Starea actuală a chirurgiei esofagiene laparoscopice

starea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.28В suppl.3В PamplonaВ 2005

Starea actuală a chirurgiei esofagiene laparoscopice

Starea actuală a chirurgiei laparoscopice esofagiene

F. M. Martínez Regueira, F. Rotellar, J. Baixauli, V. ValentГ, A. Gil, J. L. Hernández-Lizoain

Chirurgia laparoscopică a schimbat abordarea terapeutică în cele mai frecvente boli esofagiene. Cu rezultatele excelente în controlul simptomelor și morbiditatea scăzută asociată, tratamentul chirurgical este din ce în ce mai indicat în patologia esofagiană benignă ca alternativă superioară unui tratament medical cronic și mai puțin eficient. Pentru hernia hiatului și refluxul gastroesofagian, fundoplicarea lui NissenВ prin laparoscopie este tehnica de alegere. Cele mai bune rezultate în tratamentul achalaziei se obțin cu miotomia laparoscopică a lui Heller. Această experiență în creștere include rezecția tumorilor esofagului care combină torascopia și laparoscopia cu rezultate similare cu cele ale chirurgiei deschise.

Corespondenţă:
Fernando Martinez Regueira
Serviciul de Chirurgie Generală
Clinica Universitară
Avda. Pão XII, 36
31008 Pamplona

INTRODUCERE

În această lucrare vom descrie starea actuală a tratamentului laparoscopic al refluxului, herniei hiatale, achalaziei și cancerului esofagian. Vom începe cu tratamentul refluxului gastroesofagian și al herniei hiatale, deoarece este cea mai frecventă boală esofagiană (și în multe spitale singura) care este tratată laparoscopic.

REFLUX GASTROESOFOGIC ȘI HIATO HERNIA

Selectarea pacienților. Studii preoperatorii

Pacienții cu GER pot prezenta simptome tipice sau atipice. Simptomele tipice sunt arsura epigastrică și insuficiența care pot evolua spre disfagie, odinofagie și durere toracică. Simptomele atipice includ astm, tuse, răgușeală sau greață. La orice pacient, dar mai mult la cei cu simptome atipice, ar trebui excluse alte cauze precum colelitiaza, patologia gastrică funcțională sau probleme respiratorii. Este important să ne amintim că îmbunătățirea preconizată cu intervenția chirurgicală este mai mică la pacienții cu simptome atipice decât cu simptome tipice, datorită oricăreia dintre următoarele posibilități: simptome care nu sunt cauzate de GER, boli asociate, cum ar fi astmul, care sunt mai importante și agravate de GER, existența unor modificări cronice ale GER care nu se vor îmbunătăți cu o fundoplicare.

Patologia esofagiană poate fi studiată într-un mod foarte complet atât din punct de vedere anatomic (tranzit gastroesofagian, esofagogastroscopie), cât și funcțional (pHmetrie, manometrie 24 de ore). Informațiile furnizate de fiecare test ar trebui evaluate pentru a decide cel mai bun tratament pentru pacientul cu GER.

Tranzitul esofagogastric al bariului

Cel mai simplu și cel mai bine tolerat test de către pacient și care oferă informații anatomice adecvate ale joncțiunii gastroesofagiene. Este util pentru: diagnosticarea existenței unui esofag scurt, delimitarea dimensiunii unei hernii hiatale asociate, localizarea joncțiunii gastroesofagiene în raport cu hiatul esofagian și evaluarea peristaltismului esofagian și gastric.

Esofagogastroscopie

Este un test esențial în evaluarea preoperatorie. Având în vedere incidența crescută a adenocarcinomului esofagian și asocierea acestuia cu reflux de lungă durată, mucoasa gastroesofagiană ar trebui studiată endoscopic la toți pacienții cu simptome GER severe sau persistente. Biopsia trebuie efectuată în caz de suspiciune de boală Barret sau în cazuri de stenoză. La majoritatea pacienților cu GER, singura constatare endoscopică este existența esofagitei, care este clasificată în conformitate cu clasificarea Savary-Miller în patru clase: gradul I: eritem moderat; gradul II: ulcere izolate; gradul III: ulcere severe și confluente și gradul IV: esofagită complicată de esofagul Barret sau strictură.

PH-metru 24 de ore

Este testul de alegere pentru a confirma prezența GER, deoarece cuantifică numărul și durata episoadelor de reflux și corelează aceste episoade cu simptomele subiective ale pacientului. Sensibilitatea sa medie este de 85%, iar specificitatea sa este mai mare. Dezavantajele sale sunt costul și disconfortul pe care îl produce pentru pacient. Din ambele motive, se discută dacă ar trebui să se facă la toți pacienții sau poate fi evitat în cazurile de esofagită grad III-IV, esofag Barret sau la pacienții foarte simptomatici.

Manometrie

Indicații și contraindicații ale intervenției chirurgicale

Indicațiile actuale pentru tratamentul chirurgical al GER sunt următoarele 1-6:

Este dificil să se facă o evaluare economică pentru un anumit pacient. Dar dacă pacientul necesită medicamente inhibitoare ale pompei de protoni pentru a-și controla simptomele, este foarte probabil ca el să nu poată opri niciodată acest medicament și să rămână asimptomatic și că doza de care are nevoie va crește. În studiile efectuate în SUA, costul tratamentului chirurgical cu două zile de spitalizare este echivalent cu cel al celor 10 ani de tratament cu inhibitori ai pompei de protoni.