Spondilita anchilozantă - Tulburări musculo-scheletice; etic și conectiv - Manual MSD

, MD, Școala de Medicină a Universității Stony Brook

musculo-scheletice

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (6)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Spondilita anchilozantă este de 3 ori mai frecventă la bărbați decât la femei, începând cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Este de 10 până la 20 de ori mai frecventă la rudele de gradul I ale pacienților cu spondilită anchilozantă decât la populația generală. Alela HLA-B27 este prezentă la 90% dintre pacienții albi cu spondilită anchilozantă, dar este prezentă și până la 10% din populația generală, în funcție de etnie. Riscul de spondilită anchilozantă la o rudă de gradul I cu alela HLA-B27 este de 20%. Prevalența mai mare a HLA-B27 la albi sau HLA-B7 la negri susține ideea unei predispoziții genetice. Cu toate acestea, la gemenii identici rata concordanței este de numai 50%, sugerând influența factorilor de mediu. Este probabil ca fiziopatologia să implice inflamații mediate de imunitate

Clasificare

Majoritatea pacienților au afectare predominant axială (numită spondilită anchilozantă axială). Unele au implicare predominant periferică. Dintre cei cu afectare axială, unii nu au dovezi de sacroiliită pe radiografiile simple. Prin urmare, unii experți clasifică spondilita anchilozantă după cum urmează:

Spondilita anchilozantă axială: Are o predominanță a implicării axiale și a constatărilor radiologice tipice sacroiliitei

Spondilita anchilozantă non-radiologică: similară din punct de vedere clinic cu spondilita anchilozantă axială, dar fără rezultate radiologice tipice sacroiliitei

Spondilita anchilozantă periferică: spondilita anchilozantă cu compromis la predominanța periferică

semne si simptome

Cea mai frecventă manifestare a spondilita anchilozantă este durerea de spate, deși boala poate începe la nivelul articulațiilor periferice, în special la copii și femei, și rareori cu iridociclită acută (irită sau uveită anterioară). Alte semne și simptome timpurii sunt scăderea expansiunii toracice datorită implicării costovertebrale difuze, febră scăzută, astenie, anorexie, scădere în greutate și anemie.

Durerile de spate - adesea nocturne și de intensitate variabilă - devin recurente. Rigiditatea dimineții, care este ameliorată de activitate și apar spasme ale mușchilor paravertebrali. Durerile de spate și spasmul muscular paravertebral sunt ameliorate prin flexarea sau îndoirea trunchiului; prin urmare, cifoza este frecventă la pacienții netratați. Se poate dezvolta artrita severă de șold. În stadiile târzii, pacientul prezintă cifoză marcată, pierderea lordozei lombare și o postură fixă, îndoită înainte, care compromite funcția pulmonară și îl împiedică să se întindă pe o suprafață orizontală. Poate exista o afectare deformantă a articulației periferice, afectând uneori degetele (dactilită). Pot fi prezente tendilei Ahile și rotuliene.

Manifestările sistemice apar la o treime din pacienții cu spondilită anchilozantă. Uveita anterioară acută recurentă este frecventă și răspunde în general la tratamentul local; rareori, devine lungă și severă, afectând vederea. Semnele neurologice pot apărea din radiculită compresivă sau compresie sciatică, fractură vertebrală sau subluxație sau sindrom cauda equina. Manifestările cardiovasculare includ insuficiență aortică, aortită, angină, pericardită și anomalii ale conducerii cardiace (care pot fi asimptomatice). În mod neobișnuit, se dezvoltă dispnee, tuse sau hemoptizie datorită fibrozei sau cavitației nontuberculoase a unui lob pulmonar superior; leziunile cavitare pot prezenta infecție secundară prin Aspergillus. Rar, spondilita anchilozantă provoacă amiloidoză secundară. Nu există noduli subcutanati.

Diagnostic

Radiografia coloanei vertebrale lombosacrale și sacroiliace

Testele de sânge (viteza de sedimentare a eritrocitelor, proteina C reactivă, HLA-B27 și hemoleucograma completă) sau criterii clinice explicite (criteriile Societății internaționale de evaluare a SpondyloArthritis)

RMN pelvian la pacienți selectați

Spondilita anchilozantă trebuie suspectată la pacienți, în special la bărbați tineri, cu dureri de spate și cifoză nocturnă, expansiune toracică scăzută, tendinită achiliană sau rotuliană sau uveită anterioară inexplicabilă. O rudă de gradul I cu spondilită anchilozantă ridică suspiciuni.

Trebuie efectuate sedimentarea eritrocitelor, HLA-B27, proteina C reactivă și hemoleucograma completă. Studiile privind factorul reumatoid (RF) și anticorpii antinucleari sunt necesare numai dacă artrita periferică sugerează alte diagnostice. Alela HLA-B27 este prezentă la 90% dintre pacienții albi cu spondilită anchilozantă, dar este prezentă și până la 10% din populația generală, în funcție de etnie. Nu există studii de laborator de diagnostic, dar rezultatele ajută la sporirea suspiciunii sau exclud alte afecțiuni similare cu spondilita anchilozantă. Dacă, după aceste studii, suspiciunea de spondilită anchilozantă continuă, trebuie efectuată o radiografie a coloanei lombosacrale și a articulației sacroiliace; prezența sacroiliitei pe radiografie susține diagnosticul.

Unii pacienți trebuie să aibă un RMN pelvian pentru a căuta sacroiliita care nu se vede pe raze X. La acești pacienți, RMN prezintă osteită sau eroziuni timpurii.

Deși există mai multe criterii de diagnostic pentru pacienții suspectați de spondilită anchilozantă, criteriile Societății internaționale de evaluare a spondiloartritei (ASAS) sunt cele mai frecvent aplicate (1, 2). Acestea sunt utile pentru diagnosticarea pacienților mai devreme în procesul bolii, în special a celor fără spondiloartrită, pe studii de imagistică. Criteriile ASAS pentru spondiloartrită axială se aplică pacienților care au avut dureri de spate timp de> 3 luni și care au vârsta ≤40 de ani, debut treptat, rigiditate matinală, îmbunătățirea activității și durata ≥ 3 luni înainte de consultația medicală.

La pacienții cu spondilită anchilozantă activă, sedimentarea eritrocitară și alți reactanți de fază acută (de exemplu, proteina C reactivă) nu sunt întotdeauna crescute. Studiile RF și anticorpii antinucleari sunt negative. Markerul genetic HLA-B27 nu este de obicei util deoarece valorile predictive pozitive și negative sunt scăzute.