Sindromul serotoninei - Articole - IntraMed
Sindromul serotoninergic este o reacție adversă potențial fatală și prevenită cauzată de medicamentele serotoninergice. Creșterea la nivel mondial a utilizării acestor medicamente necesită ca toți medicii să fie informați cu privire la efectele lor, cum ar fi recunoașterea sindromului și stabilirea dacă există un risc de viață.
?Ce este sindromul serotoninei?
Este un sindrom indus de medicamente caracterizat printr-un set de efecte adverse legate de doză datorate concentrației crescute în sistemul nervos central.
Este, de asemenea, cunoscut sub numele de toxicitate serotoninergică, deoarece acoperă un spectru de efecte de la moderate la severe, care sunt legate de o creștere a concentrației sale în organism.
Toxicitatea severă apare numai cu combinația a două sau mai multe medicamente serotoninergice (chiar dacă fiecare dintre ele se administrează la doze terapeutice), în aceste cazuri, unul dintre ele în general este un inhibitor de monoaminooxidază (IMAO).
S-a raportat o toxicitate moderată din supraestimarea unui singur medicament și din creșterea ocazională a dozei acestuia. Incidența sa este dificil de evaluat. În serii lungi de cazuri examinate, acest tip de toxicitate a apărut la 15% din intoxicații cu inhibitori ai recaptării serotoninei.
În sistemul nervos central, serotonina este un neurotransmițător cu multe efecte, inclusiv: modificarea dispoziției, somnului, vărsăturilor și durerii. Multe medicamente influențează neurotransmisia serotoninergică, inclusiv antidepresive, anxiolitice, medicamente antimigranate și antiemetice.
Efectele severe sau care pun viața în pericol (rigiditate și hipertermie) apar, aparent, din stimularea receptorilor 5HT2. Doar acele medicamente care cresc efectele serotoninergice ar putea provoca toxicitate. Prin urmare, antipsihoticele, anxioliticele, medicamentele antimigranate și antiemeticele care sunt antagoniști ai serotoninei sau au efecte specifice asupra altor receptori (5HT1a, 5HT1d, 5HT3) nu prezintă un risc ridicat de a genera toxicitate.
Medicamentele implicate în toxicitatea serotoninei (Tabelul 1) sunt: precursori ai serotoninei, agoniști serotoninergici, medicamente care determină eliberarea acesteia, ISRS și IMAO.
Alte medicamente din alte clase au, de asemenea, aceste efecte, inclusiv remedii pe bază de plante (Tabelul 1). Câteva interacțiuni sunt în mod clar legate de cazurile de toxicitate a serotoninei, dar mecanismul nu este încă clar. În general, aceste medicamente au efecte asupra altor neurotransmițători și pot avea efecte secundare asupra recaptării sau eliberării serotoninei.
?Cum este prezentat?
Toxicitatea începe în câteva ore de la administrarea medicamentelor care cresc serotonina. Triada clinică clasică este: excitația neuromusculară (hiperreflexie, mioclonie, rigiditate) excitația sistemului nervos autonom și starea mentală modificată (agitație, confuzie) (vezi Fig. 1)
figura 1. Spectrul efectelor în funcție de gradul de intoxicație
Apariția sa bruscă ar trebui să ducă la suspiciunea de toxicitate (gândiți-vă și la sevrajul de alcool sau droguri, convulsii non-convulsive și encefalită)
Studiile din serii de cazuri au arătat că intoxicația serotoninergică moderată apare în 15% din cazurile de supraingestie a ISRS și nu apar cazuri severe.
Nu a existat nici o toxicitate numai la supradozajul IMAO, dar dacă se utilizează un al doilea medicament serotoninergic, toxicitatea este aproape întotdeauna prezentă și poate fi severă în aproximativ jumătate din cazuri.
?Cum este diagnosticat?
Diagnosticul este clinic și se observă doar la începutul simptomelor, la creșterea dozei (supradozaj) sau la scurt timp după ingestia unui al doilea medicament serotoninergic care generează interacțiune.