Sindromul risipirii și HIV - EcuRed

Spații de nume

Acțiuni de pagină

Sindromul risipirii și HIV este o complicație gravă observată la pacienții cu HIV. În 1987, CDC-ul din Atlanta a numit această boală drept clasificator al SIDA. Sindromul, cunoscut și sub denumirea de cașexie, poate scădea calitatea vieții unui pacient, îi poate face mai vulnerabili la boli și poate crește riscul de deces la persoanele seropozitive.

rezumat

1. Introducere
2 caracteristici
3 Cauze ale sindromului irosirii și ale pierderii în greutate în SIDA
4 Tratamentul sindromului irositor asociat HIV
- 4.1 Acetat de megestrol
- 4.2 Dronabinol
- 4.3 Hormonul de creștere uman
- 4.4 Terapia substitutivă a androgenilor
- 4.5 Testosteron
- 4.6 Oxandrolonă
- 4.7 Altele
5 Diferența dintre pierderea în greutate și sindromul irosirii
6 Link-uri conexe
7 Sursă

Introducere

Majoritatea persoanelor cu SIDA sau cu infecție avansată cu HIV experimentează, într-un grad mai mare sau mai mic, pierderea în greutate progresivă și involuntară, adesea însoțită de febră, slăbiciune fizică, deficiențe nutriționale și diaree. Sindromul risipirii este o problemă comună pentru persoanele seropozitive; S-a estimat că incidența la adulți a sindromului irositor asociat cu infecția cu HIV a fost de 9% în 1995. În Spania, printre cazurile raportate de SIDA, sindromul cahectic datorat HIV a reprezentat 11,2% din cazurile raportate în 1994, 9,9% dintre cele din 1995, 10,1% din cele din 1996, 9,7% din cele din 1997 și 10,3% dintre cazurile de boală indicativă menționate la notificarea cazurilor în primul semestru din 1998.

În acest sens, nivelurile scăzute de albumină plasmatică, transferină și colesterol sunt asociate cu rate de supraviețuire reduse. Unii parametri bioelectrici (cum ar fi masa scăzută a celulelor corpului (MCC), masa extracelulară mare sau reactanța scăzută) sunt, de asemenea, asociați cu supraviețuirea mai mică (acești parametri pot fi măsurați de un analizor electric de bioimpedanță (BIA) sau de DEXA (Dual Energy X Ray Absortiometrie)).

Deși pierderea în greutate este cel mai vizibil afișaj al procesului, nu este un marker sensibil al stării nutriționale a pacientului; Pentru a cunoaște acest lucru, se folosește în general măsurarea MCC (care este aproximativ echivalentă cu volumul de apă intracelulară și corespunde mușchilor și viscerelor și, prin urmare, nu este adipos). Diferite studii arată că unii pacienți cu infecție cu HIV pot prezenta o pierdere semnificativă de CCM fără practic pierderea de grăsime, astfel încât greutatea scade de obicei puțin și trece neobservată printr-o simplă examinare vizuală. Alți predictori de deces atât la persoanele seropozitive, cât și la cei seronegativi sunt procentul de pierdere în greutate și procentul de masă corporală slabă: Moartea a fost demonstrată la persoanele infectate cu HIV atunci când greutatea corporală atinge 66% din ideal sau când procentul de slabă masa corporală este de 54% din normal. Pierderea MCC în funcție de timp este legată liniar și este un predictor al morții.

Caracteristici

Sindromul de pierdere asociat cu infecția cu HIV se caracterizează prin:

Pierderea greutății corporale involuntare și mai mare de 10% față de greutatea normală de referință.
Diaree cronică sau slăbiciune cu febră, pentru o perioadă mai mare de 30 de zile.
Absența oricărei alte infecții sau afecțiuni, altele decât HIV: cancer, tuberculoză, criptosporidiază și alte enterite care ar putea explica aceste simptome.

În practică, orice scădere progresivă și involuntară în greutate de această magnitudine este considerată un sindrom irositor și traduce dezvoltarea unui deficit nutritiv semnificativ care duce la deteriorarea fizică și psihologică semnificativă.

Cauzele sindromului irosirii și pierderii în greutate în SIDA

Cauzele precise ale sindromului irosirii la persoanele seropozitive nu sunt cunoscute exact și variază probabil între indivizi. Cu toate acestea, cunoștințele medicale indică faptul că diferiți factori contribuie la apariția și dezvoltarea acesteia.

Sindromul risipirii poate fi o consecință a infecției cu HIV în sine. Astfel, acei pacienți care prezintă simptome de risipire ar trebui să utilizeze toate opțiunile disponibile de terapie antiretrovirală, astfel încât simptomele să se remită și alte intervenții specifice să nu fie necesare. De asemenea, este asociat cu infecții oportuniste cu HIV și cancere. Infecțiile oportuniste care cauzează diaree pot duce la sindromul irosirii. Acest lucru poate provoca o imunodeficiență mai mare la persoanele afectate și le poate predispune la anumite infecții diareice oportuniste, care ar consolida un cerc vicios.

Pe de altă parte, pierderea în greutate la pacienții cu SIDA se poate datora nutriției inadecvate, absorbției slabe a nutrienților, neoplasmelor netratate și infecțiilor oportuniste (în general asociate cu diaree) și modificărilor metabolice, deoarece au fost descrise cazuri de hipermetabolism (cheltuieli energetice ridicate în repaus). ) în toate fazele infecției cu HIV.

Insuficiența calorică la persoanele seropozitive este de obicei rezultatul pierderii poftei de mâncare, frecvent asociată cu greață. Din acest motiv, FDA a aprobat două medicamente care stimulează apetitul pentru tratamentul sindromului irosirii, iar eficacitatea suplimentelor nutritive este studiată. Pe de altă parte, multe persoane seropozitive suferă de ulcere sau afte în gură sau în esofag, ceea ce face dificilă administrarea alimentelor (tratamentul cu talidomidă s-a dovedit a fi eficient și sigur în tratarea acestor ulcere).

Pe de altă parte, în ciuda faptului că consumă suficiente calorii, multe persoane seropozitive pierd substanțe nutritive din cauza diareei, vărsăturilor sau malabsorbției intestinale. Acest lucru poate fi asociat cu HIV în sine sau cu infecții enterice asociate cu SIDA: cercetările clinice privind efectele HIV asupra tractului digestiv și asupra bolilor precum criptosporidioza și microsporidioza ar putea ajuta la explicarea cauzelor diareei și a sindromului irosirii asociate cu HIV.

În malnutriție, s-au observat scăderi ale concentrațiilor plasmatice de minerale și vitamine care pot afecta negativ funcțiile sistemului imunitar. Originea sa este de obicei multifactorială, cum ar fi scăderea aportului de nutrienți, fie datorită consumului său (anorexie sau lipsa poftei de mâncare), fie datorită utilizării sale (malabsorbție); Se poate datora, de asemenea, unei creșteri a cheltuielilor din cauza unor situații metabolice care produc hipermetabolism în care ar putea fi implicate citokine și hormoni. Se poate datora și diferiților factori psihosociali (depresie, sărăcie etc.), infecțiilor oportuniste (IMA, paraziți intestinali, ulcer CMV sau candida etc.) sau utilizării anumitor medicamente.

În plus, la persoanele cu SIDA, există un eșec în mecanismele normale ale corpului de a se adapta la pierderea în greutate corporală, din cauza modificărilor citokinelor endogene și, uneori, a hipogonadismului (hipogonadismul a fost recunoscut ca o complicație endocrinologică a bolii HIV: La bărbați, hipogonadismul provoacă disfuncții sexuale, oboseală, depresie, osteoporoză, pierderea masei musculare și a forței și pierderea părului și a părului corporal; pierderea masei musculare poate provoca pierderea în greutate). Acești factori provoacă irosirea mușchilor și masa corporală de lucru, în timp ce în mod paradoxal se păstrează grăsimea: aspectul fizic rezultat prezintă adesea un abdomen proeminent, fese aplatizate și brațe și picioare extrem de subțiri.