Sindromul fluidelor la interfață și implantul New Color Iris
Dr. Kepa Balparda prezintă cazul unui pacient în vârstă de 36 de ani care a fost operat cu doi ani mai devreme, în Panama, pentru a schimba culoarea irisului. Dispozitivul care a fost implantat a fost „New Color Iris Implant”. Aveam o istorie a LASIK în ambii ochi, acum 15 ani.
După dezvoltarea glaucomului și a decompensării corneene, implanturile au fost îndepărtate, o intervenție chirurgicală care a fost efectuată în Columbia.
În momentul în care a mers la doctorul Balparda pentru o a doua opinie, avea glaucom și edem corneean. A fost tratat cu timolol/dorzolamidă/brimonidină.
Dr. Balparda a efectuat o intervenție chirurgicală lamelară de tip DSAEK la ochiul drept, cu o evoluție inițială bună, dar în perioada postoperatorie timpurie, lichidul a început să se acumuleze în interfață (Imagine).
El a întrerupt tratamentul cu steroizi și a adăugat latanoprost și acetazolamidă orală la tratamentul anterior antiglaucom, fără a prezenta îmbunătățiri. El a decis să ridice clapeta pentru ao repoziționa, o tehnică care a avut inițial succes până după 72 de ore postoperatorii, lichidul a început să se acumuleze din nou la interfață.
Opțiunile terapeutice care au fost propuse:
- Suspendați corticosteroizii: așa cum a făcut deja dr. Balparda
- Tratament medical pentru glaucom: încercarea de a evita inhibitorii anhidrazei carbonice pentru a evita alterarea endotelială
- Trabeculoplastie selectivă cu laser (STL)
- Operație de filtrare: trabeculectomie vs valva lui Ahmed
INTRODUCERE
Keatomileuza asistată de laser (LASIK) este cea mai largă tehnică de refracție realizată astăzi. (1) Se estimează că peste 16 milioane de persoane au efectuat această procedură de la introducerea sa în 1990. (2) Popularitatea tehnicii se datorează eficacității, siguranței, stabilității și predictibilității excelente în tratamentul ambelor miopii, cum ar fi ca hipermetropie, asociată sau nu cu astigmatismul. (3,5)
De-a lungul timpului, rezultatele s-au îmbunătățit ca urmare a progreselor tehnologice. (4,6) Mai presus de toate, crearea clapetei corneene care a trecut de la realizarea cu un mircokeratometru mecanic (MK) la realizarea cu un laser femtosecund (LFS). LFS pare să ofere avantaje față de MK, cum ar fi posibilitatea de a crea un lambou mai subțire, mai uniform și mai precis, reducând complicațiile intraoperatorii și postoperatorii. (1)
Printre complicațiile care pot apărea după intervenția chirurgicală LASIK se numără cele legate de lambou, creșterea epitelială la interfață, cheratită lamelară difuză, infecții, abcese la interfață sau acumularea de lichid la interfață, denumită și sindrom fluid. Interfața (SFI) . (7,8,9)
De la descrierea sa în 1999 de către Lyle și Jin, (12) SFI a primit multe nume din cauza lipsei de cunoștințe despre etiologia și patogeneza sa; Cheratita stralomă intralamelară indusă de presiune, cheratopatia lamelară indusă de steroizi și cheratopatia stromală intralamelară au fost denumiri utilizate pentru denumirea acestei entități. Toate acestea reprezintă, așa cum se arată în studiul lor de Dawson și colab., Semne și simptome ale IFS în etape diferite, dar aparținând aceluiași proces. (11) În 2012, Galvis V și colab. Au propus denumirea de keratopatie indusă de edem post-LASIK (PELK) pentru această entitate (10), unde termenul indus de presiune nu a fost inclus, deoarece nu este produs doar de un IOP crescut dar pentru orice patologie care cauzează edem cornean post-LASIK. De asemenea, termenul „fluid” nu este inclus, deoarece atunci când examinăm lampa cu fantă nu găsim întotdeauna un fluid evident.
IFS se caracterizează prin acumularea de umor apos în spațiul intrastromal care apare de obicei între prima săptămână și câteva luni-ani după operație. (12) Poate fi cauzată de o creștere a PIO la pacienții care răspund la corticosteroizi, disfuncție endotelială anterioară, uveită, traume endoteliale sau corneene. (13,14,15)
Din punct de vedere clinic, putem observa o ceață difuză, non granulară, limitată la zona centrală a LASIK. Această ceață poate fi ușor confundată cu ceața granulară observată în cheratita lamelară difuză, care, spre deosebire de SFI, este mai frecventă clinic și apare de obicei înainte de săptămâna postoperatorie. (unsprezece)
În lampa cu fantă, putem observa un spațiu ocupat de fluid între lamboul cornean și stroma reziduală care poate fi confirmat de OCT-SA. Dawson și colab. (11) au efectuat o etapizare în conformitate cu caracteristicile observate în lampa cu fantă:
Ilustrația 3. Clasificarea propusă de Dawson și colab. SFI produs de presiune crescută sau daune endoteliale.
- Etapa 1: exsudare ușoară până la moderată a interfeței fără ceață apreciabilă.
- Etapa 2: exsudație moderată-severă din interfața asociată cu o ceață difuză, moderată-severă, nu granulară și, uneori, un mic buzunar de lichid.
- Etapa 3: o pungă mare și difuză de fluid confluent care se colectează între clapeta LASIK și patul stromal rezidual.