Sindromul eutiroidian bolnav și gradul de morbiditate la pacienții spitalizați
Josй Luis Burga Nъсez 1, Claudia Patricia Salas Paulet 2
Sindromul eutiroidian bolnav (SEE) este o patologie puțin cunoscută, dar există la pacienții spitalizați, în care valorile serice ale hormonilor tiroidieni sunt modificate în absența bolii tiroidiene.
Obiectivul prezentului studiu a fost de a evalua asocierea dintre ESS și gradul de morbiditate la pacienții spitalizați.
A fost prelevat un eșantion reprezentativ, format din 64 de pacienți de la Serviciul Medical al Spitalului Cnvico Policial de Arequipa, care au fost supuși unei evaluări clinice și a unei evaluări a profilului tiroidian (TSH, T3 și T4 liber).
S-a constatat o prevalență a SEE de 17,2%, ceea ce crește riscul de ședere mai lungă la spital de 4,5 ori; Greutatea, indicele de masă corporală, suma pliurilor, procentul din greutatea ideală, nivelurile serice de albumină și numărul absolut de limfocite scăzute sunt semnificativ asociate cu prezența ESS.
Simdromul bolnav eutiroidian (ESS) este o patologie cunoscută încă scăzută, dar prezentă la pacienții spitalizați, unde valorile serice ale hormonilor tiroidieni sunt modificate fără boală tiroidiană.
Obiectivul prezentului studiu a fost de a evalua asocierea dintre ESS și gradul de marbiditate la pacientul spitalizat.
A fost studiat un eșantion reprezentativ de 64 de pacienți la serviciul de medicină de la „Spitalul Cnvico-Policial de Arequipa”. Fiecărui pacient i s-a efectuat o evaluare clinică și profilul tiroidian seric (TSH, T3, T4 liber).
Prevalența ESS a fost de 17,2%. Acest lucru a crescut de 4, 5 ori riscul de ședere prelungită la spital. Greutatea corporală, indicele de masă corporală, suma pliului subcutanat al pielii, procentul din greutatea ideală, nivelurile serice de albumină și scăderea numărului absolut de limfocite au fost semnificativ asociate cu ESS.
În practica profesională, medicul în multe oportunități ar trebui să diferențieze dacă modificările evidențiate la nivelul hormonilor tiroidieni sunt induse de tulburări ale funcției tiroidiene sau de boli sistemice non-tiroidiene (NTI în engleză); problema la stabilirea diagnosticului va fi de a distinge dacă nivelurile hormonale modificate se datorează NTI sau dacă corespund bolilor tiroidiene (1,2,3,4).
În 1982, Wastofsky și Burman au analizat diferitele teste tiroidiene, punând accentul pe sindromul T3 scăzut, cunoscut și sub numele de sindromul eutiroidian bolnav, în care valorile hormonilor tiroidieni sunt modificate în absența bolii tiroidiene (5,6)
De asemenea, s-a văzut că amploarea modificărilor nivelurilor serice ale T3 și T4 este legată de severitatea bolii și că scăderea excesivă a acesteia este un indice de prognostic slab (1,7,8,9,10)
Sindromul eutiroidian bolnav (SEE) sau boala sistemică non-tiroidiană, descris pentru prima dată în 1974 și 1975, este un sindrom caracterizat prin anomalii de laborator ale testelor tiroidiene (9), cu valori constatate; niveluri serice normale de TSH, împreună cu concentrații scăzute de tiroxină totală (T4) și triiodotironină (T3). (10) (11) (12) (13) (14) (15)
SEE este un indicator al prognosticului slab. Se pare că tratamentul scăderii T3 la pacienții cu ESS cu hormoni tiroidieni este cel puțin nu benefic și poate dăunător și ar putea agrava un mecanism important de normalizare a funcției tiroidiene în timpul recuperării după boala de bază, prin suprimarea sursei de TSH în această perioadă. . (7) (15) (16) (17) (20) (21)
La pacienți; cu SEE, considerat eutiroid, întrebarea care urmărește determinarea factorilor; care ar modifica nivelurile; ser hormonal, nu a primit încă răspuns. Printre factorii posibili menționați, fără a fi suficient de convingători, ar fi scăderea legării TBG la hormoni sau scăderea concentrației de prealbumină (14) (20). Alți autori postulează că inhibitorii legării proteinelor transportoare de hormoni și celule tiroidiene, asociați cu fracțiunea serică a hormonilor tiroidieni sau cu o modificare a enzimei iodinazei de tip 1, ar determina o scădere a producției de T3 periferic.
Astfel s-a observat, de asemenea, că citokinele joacă un rol important în reglarea răspunsului imun și a reacțiilor inflamatorii, inducându-i pe alții; organele formarea proteinelor de fază acută (14) (20). Efectul acestora asupra transportului hormonilor tiroidieni rămâne de stabilit. (5) (6) (19) (22) (23)
Prezența factorului de necroză tumorală alfa (TNFTA), care ar putea fi implicată direct sau indirect, în patogeneza ESS a fost constatată în serul pacienților cu boli cronice sau acute. (18) (24) (25)
În studiile efectuate în Anglia și Statele Unite la pacienți cu patologii pulmonare și, respectiv, cardiace, a fost descrisă prezența Sindromului Eutiroidian Bolnav. La fel, în Brazilia și Argentina, la pacienții spitalizați în secția de terapie intensivă, Sindromul Eutiroid bolnav a fost considerat de valoare prognostică în bolile sistemice non-tiroidiene (26) (27) (28). În țara noastră, datele bibliografice sunt rare și, în contextul nostru, suntem conștienți de un singur studiu care a raportat valorile T3 cu evoluția pacientului cu tuberculoză și nu au fost raportate studii în care nivelurile de TSH, T3 și T4 să fie (29) cu gradul de morbiditate la pacienții cu T1, fezabilitatea aplicării acestuia și utilitatea clinică au motivat realizarea prezentului studiu.
Din cele menționate mai sus, putem vedea că măsurarea hormonilor tiroidieni nu numai că face posibilă atingerea diagnosticului unei boli, ci constituie, de asemenea, o resursă importantă pentru gestionarea pacienților, ca un marker al evoluției și prognosticului pacienților. cu boli sistemice non-tiroidiene.
Prezentul studiu își propune să evalueze asocierea care ar exista între ESS și gradul de morbiditate la pacienții spitalizați. Pentru care au fost ridicate următoarele obiective:
1. Stabiliți relația dintre prezența ESS și gradul de morbiditate la pacienții internați în Serviciul de Medicină al Spitalului Cnvico Policial de Arequipa.
2. Determinați prevalența SEE în serviciul de medicină al HCP din Arequipa.
3. Corelați prezența ESS și gradul de morbiditate la populația studiată.
4. Specificați asocierea dintre ESS și alte variabile de morbiditate la pacienții spitalizați la Serviciul Medical HCP din Arequipa.
Prezentul studiu a fost realizat la Spitalul Cnvico Policial de Arequipa, în mediul Serviciului Medical.
Eșantionul reprezentativ. A fost format din 65 de pacienți, acest număr a fost obținut utilizând formula pentru populațiile finite (30), având în vedere că în cursul unui an (anul viitor) au fost internați 290 de pacienți la serviciul medical, conform dosarului, al Statisticii HCP
Metoda de selecție utilizată a fost non-probabilistică, fără normă.
CRITERIU DE EXCLUDERE
- Pacienți cu boală tiroidiană cunoscută.
- Pacienți cu medicamente care modifică profilul tiroidian, cum ar fi: medicamente antituberculoase, estrogeni, steroizi, dopamină, heparină, substanțe de contrast iodate.