SINDROMUL DE PERICOL

Jurnalul postuniversitar al catedrei VI de medicină - Nr. 142 - februarie 2005

sindromul

SINDROMUL DE PERICOL

Valeria Noralн Bobadilla Godoy, Noelia Soledad Chamorro,

Dra. Fanny Evelina Bobadilla Godoy, Eduardo Andrйs Bobadilla Godoy.

Sindromul risipirii este o caracteristică timpurie care identifică HIV. Acesta este definit în conformitate cu Centrul pentru Controlul Bolilor ca pierderea involuntară de 10% sau mai mult din greutatea de bază a pacienților cu SIDA însoțită de diaree, slăbiciune sau febră (1). Sindromul risipirii este o afecțiune definitivă în SIDA (1)

Principala caracteristică a irosirii în SIDA este pierderea disproporționată de masă slabă și musculară la bărbați, totuși femeile pierd mai multe grăsimi decât masa slabă (1, 2, 3). Mecanismele potențiale ale irosirii în SIDA includ: o creștere a cheltuielilor de energie, o scădere a aportului de energie și o utilizare ineficientă a substraturilor energetice și a factorilor hormonali, astfel sindromul irosirii poate duce la o scădere a capacității funcționale. Și la moarte (4) .

Este o complicație devastatoare a SIDA, deoarece pierderea în greutate contribuie independent la moarte, inversarea acestui sindrom poate îmbunătăți calitatea vieții și, de asemenea, o poate prelungi (1, 5, 6, 7) .

Obiectivul acestei lucrări este de a revizui cauzele sindromului risipirii în bibliografia actuală și de a cunoaște posibilele măsuri terapeutice.

MATERIAL SI METODE

Pentru efectuarea acestei lucrări, baza de date MEDLINE a fost utilizată prin intermediul motorului de căutare PUBMED, selectând articole din revistele The New Engand J of Medicine, Jama, Annals of Internal Medicine, The Journal of Nutrition, American Journal of Clinical Nutrition, The Journal of Endocrinologie și metabolism.

Căutarea a fost limitată la articolele publicate în perioada septembrie 1999 - februarie 2004.

Cuvinte cheie: risipă - compoziție corporală - infecții cu HIV - medicamente terapeutice.

Sindromul risipirii este complicația majoră a infecției cu HIV și acest lucru îl face un contribuitor important la morbiditate și mortalitate din această boală (1, 2, 5, 7). Pierderea în greutate la pacienții cu HIV tinde să fie periodică, apărând în special în legătură cu episoadele de infecție secundară sau boli gastro-intestinale (8, 9). Unii factori intervin în patogeneza irosirii, de exemplu, aportul de energie poate fi compromis de anorexia datorată bolii sau efectelor adverse ale medicamentelor de tratament, de boli gastro-intestinale și enteropatie sau de infecții gastro-intestinale care interferează cu absorbția nutrienților ( 10, 11). Oxidarea carbohidraților este suprimată și sensibilitatea la insulină este crescută, trigliceridele plasmatice sunt crescute și descompunerea proteinelor este accelerată (5, 10) .

Infecția cu HIV determină o creștere a cheltuielilor de energie în repaus și tulburări ale metabolismului. Având în vedere dificultățile de inversare a sindromului Wasting cu hrănirea, este tentant să atribuim acest sindrom la pacienții cu SIDA hipermetabolismului (12) .

Studii recente efectuate pe pacienți infectați cu HIV indică faptul că tulburările metabolismului lipidic și creșterea cheltuielilor de energie în repaus nu sunt suficiente pentru a provoca risipa, din mai multe motive, cum ar fi, în primul rând, pacienții își pot susține greutatea și masa slabă a corpului pentru perioade prelungite, cheltuielile de energie în repaus sunt crescute la pacienții din toate etapele infecției, precum și la pacienții asimptomatici cu un număr normal de CD4 (2). Aceste modificări metabolice se datorează răspunsului gazdei (2, 13) .

S-a observat că modificarea greutății la pacienții cu HIV a fost proporțională cu aportul lor caloric (2, 6, 10) .

Pacienții cu slăbire au prezentat anorexie din cauza infecțiilor secundare (2) .

Acesta este motivul pentru care pare puțin probabil ca acest sindrom să fi fost cauzat exclusiv de hipermetabolism (2) .

Macallan și colegii săi au raportat rezultatele unui studiu al sindromului Wasting la pacienții infectați cu HIV, în care cheltuielile totale de energie au fost măsurate folosind tehnica de apă dublu etichetată. Acești investigatori au studiat pierderea în greutate, greutatea stabilă și pacienții supraponderali. Niciunul dintre aceste grupuri nu a avut o creștere a cheltuielilor totale de energie, iar aceste valori au scăzut în grupul cu cea mai rapidă pierdere în greutate. Acesta este motivul pentru care hipermetabolismul nu provoacă risipă (2) .

Dar ї este cheltuiala cu energia un factor determinant al irosirii în SIDA?

Creșterea cheltuielilor de energie în repaus nu este suficientă pentru a provoca risipa, deoarece organismul are mecanisme pentru a compensa această mică creștere. În timpul infecției cu HIV, creșterea cheltuielilor energetice în repaus persistă în ciuda reducerii aportului caloric. Astfel, eșecul de a compensa asociat cu o scădere a cheltuielilor de energie în repaus în timpul scăderii aportului caloric accelerează echilibrul energetic negativ (2) .

Macallan și colab. Au demonstrat un alt răspuns compensatoriu: pacienții cu scădere rapidă în greutate au o scădere a activității fizice, ceea ce reduce cheltuielile totale de energie, reducând deficitul de energie. Astfel, letargia și oboseala care însoțesc infecția ajută la menținerea echilibrului energetic și a greutății.