Sindrom dizenteric

Nivelul de management de către medicul generalist: Diagnostic Specific. Tratament Deplin. Urmărirea Deplin.

Aspecte esențiale

Disenteria este diareea cu mucus și/sau sânge.
Etiologia principală este infecția invazivă Shigella.
Înaintea unui pacient cu dizenterie, faceți un istoric și completați examenul fizic, faceți teste și începeți rehidratarea și antibioticele cât mai curând posibil.

Caz clinic tipic

Copil de 3 luni, RNPT, cu antecedente de malnutriție și casă cu condiții igienice slabe. Acum 3 zile cu scaune lichide, galben-verzui, fetide, cantitate mică, foarte frecvente, cu flegmă și bulgări fără sânge. În plus, prezintă compromis senzorial, respingerea alimentelor, febră și vărsături.

Definiție

Diaree cu sânge, mucus sau globule albe în scaun. Au un volum mic și se caracterizează clinic prin prezența tenesmului, febră și dureri abdominale. La copii, dizenteria este adesea un semn al enteritei invazive, care prezintă riscul potențial de complicații grave și chiar fatale. Proporția dizenteriei, alta decât cea infecțioasă, este scăzută.

Etiologie-epidemiologie-fiziopatologie

Epidemiologie: 8-12% din diaree la copii și reprezintă aproximativ 15% din decesele asociate diareei. Decesele apar cel mai adesea între 2 și 6 luni. Rata morbidității este independentă de starea nutrițională.

Etiologie: Marea majoritate prin infecții bacteriene enterice invazive. Shigella este agentul cel mai frecvent izolat în scaune. În Chile, S. sonnei și S. flexneri sunt cele mai frecvente. De preferat vara, la copii între 6 luni și 3 ani.

Alți agenți sunt: Enteroinvaziv (ECEI) și Enterohemoragic (EHEC) E. coli, Salmonella, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica.

În general, au nevoie de doze infecțioase mici și sunt extrem de transmisibile.

Diagnostic

Diagnosticul este clinic. Poate fi asociat cu dureri colicoase, febră, cefalee, vărsături și stare toxică.

Manifestările clinice ale Shigella variază de la infecție asimptomatică, episoade autolimitate de diaree sângeroasă sau apoasă, până la episoade fulminante care duc la moarte în câteva zile. Poate începe ca diaree apoasă care devine disenterică în 2 zile. Principalele complicații ale shigelozei sunt: perforația intestinală, prolapsul rectal, megacolonul toxic, convulsiile, bacteremia, sindromul hemolitic uremic (HUS) și hiponatremia prelungită. O complicație majoră a dizenteriei este pierderea în greutate și agravarea stării nutriționale.