Sindrom de eliminare proastă
Rev Chil Pediatr 2007; 78 (2): 128-134
PREZENTPREZENTARE CLINICĂ
Sindrom de eliminare proastă
Sindromul de eliminare disfuncțională
ANA NARDIELLO N. 1 , PAULINA BAQUEDANO D. Două , FELIPE CAVAGNARO SM. 3
1. Pediatru, bursier în nefrologie pentru copii, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Două . Copil Urolog, Departamentul de Urologie, Pontificia Universidad Católica de Chile.
3. Pediatru, Nefrolog pentru copii, Departamentul de Pediatrie, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Sindromul de eliminare disfuncțională (IMM) este un model anormal de etiologie necunoscută, caracterizat prin incontinență a intestinului și a vezicii urinare în diferite grade și prezentări clinice. Multe studii arată originea acestei patologii într-o contracție inadecvată a musculaturii podelei pelvine. Obiectiv: Descrieți abordarea acestui nou concept asupra literaturii internaționale, subliniind importanța rolului pediatrului în gradul de suspiciune clinică, diagnostic și management inițial. Rezultatele studiilor internaționale garantează necesitatea unui tratament unit al afecțiunilor urinare și gastro-intestinale, pentru a obține o îmbunătățire mai mare. Această abordare a incontinenței și a constipației împreună, plus gama pe care o implică fiecare dintre ele, este introdusă de acest nou sindrom.
(Cuvinte cheie: Sindrom de eliminare disfuncțională, golire disfuncțională, incontinență a vezicii urinare, urodinamică, biofeedback, pediatric).
Sindromul de eliminare slabă (IMM) include modificarea evacuării la nivel intestinal și urinar, în diferite grade și forme de prezentare clinică. Diverse studii arată originea acestei patologii într-o alterare la nivelul musculaturii planseului pelvian. Obiectivul acestei revizuiri este de a oferi medicului pediatru o imagine de ansamblu asupra acestui concept, care este din ce în ce mai utilizat în literatura internațională, subliniind importanța suspiciunii clinice, a diagnosticului și a managementului precoce. Rezultatele studiilor internaționale susțin necesitatea unui tratament comun al tulburărilor urinare și gastro-intestinale, pentru a obține un procent mai mare de îmbunătățire. Abordarea comună a incontinenței și constipației, plus gama largă de situații clinice pe care le implică fiecare dintre ele, este obiectivul introducerii acestui nou sindrom.
(Cuvinte cheie: sindrom de eliminare slabă, constipație, disfuncție de anulare, incontinență, urodinamică, biofeedback, pediatrie).
Introducere
Sindromul de eliminare slabă (SME) reunește conceptul unui model anormal de evacuare, caracterizat prin incontinență și/sau retenție, atât a vezicii urinare, cât și a intestinului, de etiologie necunoscută 1 .
Golirea anormală a vezicii urinare, la pacienții care au realizat deja controlul sfincterului, se poate manifesta ca incontinență, înțeleasă ca pierderea involuntară a unei cantități mici de urină, în timpul zilei sau al nopții, sau din cauza unei frecvențe scăzute de golire .
La nivel intestinal, se poate manifesta ca constipație, adică eliminarea scaunelor de consistență crescută, care provoacă disconfort și durere pacientului 3, 4 sau prin encopreză, definită ca drenaj cronic al scaunelor, la copiii peste 4 ani. de vârstă, cum ar fi consecința trecerii scaunelor lichide în jurul unei mase fecale mari, din cauza constipației cronice sau a defecării parțiale, printre altele 4, 5 .
Din 1999, McKenna și colab. Au propus o creștere a contracției mușchilor pelvieni ca factor implicat în disfuncția vezicii urinare și a intestinului 6. Pe de altă parte, Shaikh și colab., Au arătat că EMS este o problemă frecventă în populația generală de copii, precum și o patologie subdiagnosticată și subtratată 7, 8 .
SME are o frecvență aproximativă de 21% la populația generală pediatrică 5, 8 cu un spectru larg de prezentare clinică, în principal datorită organului cel mai compromis.
Forme de prezentare clinică
1. Predominanta simptomelor urinare
SME se prezintă ca incontinență și uneori chiar ca enurezis. În general, incontinența poate fi clasificată în funcție de faza de urinare în care apare alterarea 9. Cu toate acestea, cele care au legătură cu EMS sunt cele care apar în faza de golire, în principal disfuncție detrusor-sfincter, vezică liberă și vezică neurogenică non-neurogenă 9 sau sindrom Hinman 10. La acești pacienți, infecția urinară (ITU) este asociată până la 60%, iar refluxul vezicoureteral (VUR) până la 30% 11 .
Prezentarea exclusivă ca enurezisă este rară, cu toate acestea, poate fi observată la acei pacienți care își păstrează voluntar dorința de a urina și, atunci când adorm, nu mai pot exercita acest control, prin urmare este o enurezie a primelor ore de somn, care se îmbunătățește spontan prin corectarea obiceiului din timpul zilei.
Există semne și simptome care ar trebui să îl facă pe medicul pediatru să suspecteze diagnosticul EMS, care sunt uneori mai subtile decât incontinența, care trebuie căutate direct 12 (Tabelul 1).
| Tabelul 1: Simptome și semne, conform unui sistem compromis, care ghidează prezența EMS |
2. Prevalența simptomelor gastrointestinale
Constipația cronică reprezintă 15% până la 30% din vizitele gastroenterologice ambulatorii 13. Pacientul constipat intră într-un cerc vicios, în care reține voluntar scaunul, în general din cauza durerii, și devine din ce în ce mai greu. În cele din urmă, masa fecală rectală deschide canalul anal și are loc o descărcare fecală involuntară, pe care pacientul nu este capabilă să o perceapă 13 .
Pediatrul trebuie să afle întotdeauna obiceiurile defecatorii ale pacienților și să stabilească dacă există constipație (Tabelul 1).
3. Predominanța simptomelor neurologice
Pacienții cu alterări ale inervării vezicii urinare și intestinale prezintă simptome ale EMS, cu toate acestea, nu sunt incluși în această clasificare deoarece au o etiologie neurologică precisă, pe care, prin definiție, EMS nu o are. Din acest motiv, fiecare pacient cu SME trebuie examinat cu atenție în căutarea alterării neurologice la nivelul inervării vezicii urinare și intestinale, ca diagnostic diferențial 14 - 16 (Tabelul 1).
Studiul constă din două părți, evaluarea inițială a medicului pediatru, pentru a face diagnosticul adecvat, a evalua factorii predispozanți și a obiectivifica amploarea problemei și a doua parte care se bazează pe testele necesare pentru a certifica suspiciune și să poată determina un plan terapeutic (figura 1).
figura 1. Algoritmul IMM-urilor.
1. Evaluarea inițială de către medicul pediatru
Prima aproximare trebuie să includă cel puțin trei puncte: