Sfaturi pentru dietă; ticuri în cazul dislipidemiei Offarm

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmareste-ne pe:

Hiperlipidemia sau dislipidemia sunt creșteri ale concentrațiilor de colesterol și/sau trigliceride (TG) peste valorile ideale compatibile cu riscul minim de cardiopatie ischemică. Deoarece o scădere a colesterolului cu lipoproteine cu densitate mare (HDL) crește, de asemenea, riscul coronarian, acesta este, de asemenea, inclus în conceptul de dislipidemie 1 .

Clasificarea terapeutică a dislipidemiei

Clasificarea terapeutică a dislipidemiei se bazează pe modificarea cantitativă a valorilor TG și TC, dar modificărilor calitative li se acordă o importanță mai mare. Tabelul 1 prezintă clasificarea terapeutică a dislipidemiei.

Efectul fibrelor se datorează faptului că este capabilă să absoarbă acizii biliari și astfel să promoveze eliminarea fecală și să stimuleze catabolismul colesterolului.

Bazele epidemiologice pentru prevenirea hipercolesterolemiei

Studiile de intervenție au arătat că o scădere a nivelului de colesterol plasmatic reduce mortalitatea și morbiditatea cauzată de bolile ischemice de inimă 1 .

Mulți experți recomandă o restricție privind aportul de colesterol și acizi grași saturați pentru a controla hipercolesterolemia și pentru a preveni rate ridicate de BCV 1,2,3 .

Beneficiile obținute prin controlul modificărilor lipidice în prevenirea BCV au fost demonstrate atât individual, cât și în comunitate 4-7 .

Un studiu care leagă ratele de deces coronarian și tendințele consumului de alimente în Statele Unite din 1909 până în 1980 a furnizat dovezi clare că modificările reducerii acizilor grași saturați (SFA) și a colesterolului din dietă au precedat reducerea mortalității coronariene 9 .

Alte studii arată că un aport de colesterol de 200 mg/1.000 kcal este asociat cu un risc crescut de BCV cu 30% 15 .

Influența dietei asupra profilului lipidic

Rolul dietei în modificarea concentrațiilor serice de colesterol este fundamental. Știm că obiceiurile alimentare sunt un element cheie în dezvoltarea bolii arteriosclerotice și nu numai datorită influenței lor asupra profilului lipidic și a compoziției lipoproteinelor, ci și pentru că diferite componente ale dietei acționează asupra altor factori care intervin în formarea placa de aterom: oxidare lipidică, tensiune arterială și trombogeneză 1 .

Acizii grași sunt componentele dietetice care determină cel mai constant concentrațiile de lipide din plasmă 1 .

Specialiștii recomandă ca aportul de AGS și colesterol să fie restricționat pentru prevenirea hipercolesterolemiei și a bolilor cardiovasculare (BCV). Aceste recomandări se bazează pe următoarele dovezi:

Concentrația de colesterol de lipoproteine cu densitate scăzută (LDL) este un factor major de risc care afectează aterogeneza și riscul bolilor cardiovasculare. Scăderea LDL la persoanele hipercolesterolemice încetinește progresia aterosclerozei

Variația populației în media TC este un factor determinant major al diferențelor în ratele BCV.

Colesterolul alimentar și anumite SFA (miristice, palmitice și laurice) sunt în mod clar hipercolesterominante. O dietă bogată în acești compuși crește LDL și TC: eliminarea lor reduce LDL și TC.

Diferențele de populație în consumul mediu de SFA și de colesterol sunt determinantul major al nivelului mediu de TC și LDL 8 .

S-a dovedit că o dietă care scade colesterolul poate reduce nivelul TC cu aproximativ 15% (procent variabil în funcție de tipul de hipercolesterolemie) 13 .

Într-un studiu longitudinal pe termen lung, cum ar fi cel efectuat în Minnesota de Burke și colab, 12 două treimi din populația studiată au reușit să controleze, doar cu dietă și exerciții fizice, valorile TC.

Modelele de consum din Spania arată o scădere a aportului caloric, ceea ce este pozitiv, dar această scădere nu a fost însoțită de o scădere similară a consumului de grăsimi: procentul de energie furnizat de grăsimi este mai mare și a trecut de la 31% în 1964 la 44% în 1993 13 .

Originea colesterolului

Colesterolul este o componentă esențială a tuturor țesuturilor, deoarece face parte din structura membranelor celulare și este un precursor imediat al mai multor substanțe esențiale, cum ar fi vitaminele, hormonii steroizi și acizii biliari. Colesterolul din organism provine din absorbția intestinală din dietă (colesterol exogen) sau din sinteza sa endogenă (colesterol endogen) din acetil-CoA. Această sinteză are loc în aproape toate țesuturile, în special în ficat, în glandele suprarenale, în piele, în intestin și în aortă. Acest colesterol este mai abundent decât cel care provine din dieta 14 .

Creșterea colesterolului seric nu prezintă niciun simptom, este apreciat doar ca factor de risc pentru bolile cardiovasculare. După o primă determinare în care valorile colesterolului total sunt crescute, ar trebui făcută o altă evaluare în care sunt analizate valorile HDL, LDL și TG.

Factori de risc cardiovascular

Pacientul hipercolesterolemic nu trebuie considerat purtătorul unui singur factor de risc, ci trebuie evaluat în întregime, deoarece prevenirea acestuia se bazează pe reducerea tuturor factorilor de risc.

Factorii de risc cardiovascular pot fi împărțiți în modificabili și nemodificabili 13 .

Valori LDL scăzute.

Factori nemodificabili

Istoricul familial al bolilor de inimă.

Din studiul MRFIT 15 a fost posibil să se demonstreze că riscul relativ variază în funcție de nivelurile colesterolului seric. Cei al căror colesterol seric depășește 263 mg/dl prezintă un risc de patru ori mai mare de deces prin BCV comparativ cu cei cu niveluri egale sau mai mici de 182 mg/dl.

Potrivit Societății Spaniole de Arterioscleroză, valorile maxime sunt următoarele: CT (mai puțin de 200 mg/dl), LDL (mai puțin de 150 mg/dl) și HDL (mai mare de 35 mg/dl).

Dacă valorile diferă de indicațiile Societății Spaniole de Arterioscleroză, se începe tratamentul dietetic și analiza se repetă la 3 luni. Pacientul care a normalizat nivelul colesterolului cu dieta nu va necesita o altă vizită și analitică decât după 6 luni, în timp ce persoanele care necesită tratament medicamentos vor necesita o nouă vizită și explorare analitică la 3 luni după stabilirea tratamentului, până la atingerea nivelurilor stabile 13 .