Sensibilitatea și specificitatea anticorpilor antigliadin și antiendomiziali efectuate în
Rev. Chil Pediatr 75 (5); 485-489, 2004
Această secțiune conține articolele originale ale
Reviste pediatrice ale societăților pediatrice
din Conul de Sud selectat la a VIII-a Întâlnire din
Editores Gramado, Brazilia, 2003 va fi publicat
de către țările membre în cursul anului 2004.
Sensibilitatea și specificitatea anticorpilor antigliadin și antiendomiziali efectuate în Laboratorul de imunologie al Centrului spitalicesc Pereira Rossell
Sensibilitatea și specificitatea testelor care utilizează anticorpi antigliadin și antiendomisin în laboratorul de imunologie al Centrului spitalicesc Pereira Rossell
Winston lozano 1, Virginia Mendez Două, Maria Ines Ferreira 3, Carmen Gutierrez 4
(Cuvinte cheie: boală celiacă, anticorpi antigliadin și antiendomiziali, sensibilitate și specificitate).
Arch Pediatr Urug 2002; 73 (2): 71-75
Boala celiacă prezintă o mare varietate de tipare: activă, tăcută și latentă. Anticorpii antigliadin și antiendomisiu sunt utili pentru selectarea pacienților pentru biopsia intestinului subțire și pentru urmărirea pacienților la care boala celiacă a fost deja diagnosticată. Din 1994, tehnicile de laborator pentru acești anticorpi sunt efectuate în Centro Hospitalario Pereira Rossell. Obiectiv: Stabilirea sensibilității și specificității anticorpilor antigliadin (IgG) și antiendomisiu (IgA) efectuate prin tehnici de imunofluorescență în Secția de imunologie a Laboratorului Central al Centrului Hospitalario Pereira Rossell, pentru diagnosticarea bolii celiace la pacienții spitalici. Biopsia intestinului subțire a fost utilizată ca etalon aur. Diagnosticul bolii celiace s-a bazat pe criteriile Societății Europene de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică stabilite în 1990. Anticorpii au fost efectuați la 65 de copii hrăniți cu gluten, 50 de celiaci și 15 copii non-celiaci (adică cu o biopsie normală a intestinului subțire). Sensibilitatea și specificitatea au fost de 94% și 80% pentru antigliadin și, respectiv, 94% și 93% pentru anticorpii antiendomisiu. Aceste descoperiri sunt similare cu cele publicate de marile laboratoare internaționale.
(Cuvinte cheie: boală celiacă, anticorpi antigliadin și antiendomisiu, sensibilitate și specificitate).
Arch Pediatr Urug 2002; 73 (2): 71-75
INTRODUCERE
Pacienții cu boală celiacă manifestată clinic reprezintă doar o mică parte din populația totală cu această boală, majoritatea purtătorilor bolii rămânând nediagnosticați. Se descrie un raport celiac simptomatic/celiac asimptomatic de 1: 5 la 1: 7 1 .
În plus față de acei pacienți cu boală celiacă clinică sau activă, sunt descrise boala celiacă silențioasă și latentă 2. Celiacii tăcuți sunt acei pacienți asimptomatici cu enteropatie indusă de gluten. Potrivit lui Ferguson 3 și altor autori, termenul latent descrie starea unei persoane fără simptome sau semne de boală celiacă și cu mucoasă normală care mănâncă gluten, dar care a avut boala sau o va dezvolta mai târziu și are adesea markeri pozitivi ai bolii. Este un diagnostic evolutiv, care implică efectuarea a două biopsii. Creșterea limfocitelor intraepiteliale, creșterea limfocitelor intraepiteliale cu receptori gamma delta, prezența anticorpilor anti-endomiziali, creșterea anticorpilor anti-gliadină IgM în intestin și alți 2 sunt propuși ca markeri de latență. .
Din cele de mai sus, apare dificultatea în diagnosticarea acestei boli și necesitatea îmbunătățirii metodelor de screening neinvazive pentru a detecta indivizii care merită o biopsie a intestinului subțire. Aceste studii se aplică populațiilor cu risc: rude ale celiachilor și subiecți cu simptome neobișnuite sau boli asociate frecvent. Trebuie remarcat faptul că celiacul nediagnosticat și, prin urmare, netratat, prezintă riscul de a suferi aceleași complicații ca și pacienții celiaci cu simptome (de exemplu, tumori maligne), ceea ce justifică diagnosticul și tratamentul acestora, chiar dacă sunt asimptomatici 2 .
Metodele obișnuite de screening sunt: determinarea anticorpilor antigliadin de tip imunoglobulină G (IgG) și imunoglobulinei A (IgA), anticorpi antireticulin și anticorpi antiendomiziali de tip IgA. S-au dezvoltat recent tehnici pentru determinarea anticorpilor anti-transglutaminazici, care a fost identificat ca autoantigen la nivelul de endomisiu 4, 5 .
Reacțiile imune împotriva gliadinei joacă un rol în patogeneza bolii. Anticorpii antigliadin nu sunt specifici, deoarece au fost detectate niveluri ridicate în alte boli 6, 7. Pentru antigliadin (IgA plus IgG), sensibilitatea variază de la 82% la 100% 6 și specificitatea variază de la 74% la 98% 6. Pentru antigliadina IgG, sensibilitatea variază între 55% și 100% 6 și specificitatea între 42% și 100% 6 .
Anticorpii antiendomiziali IgA sunt mai specifici pentru detectarea bolii celiace; sunt autoanticorpi induși de gluten direcționați împotriva proteinelor matricei țesutului conjunctiv. Sensibilitatea și specificitatea acestuia variază între 91% și 100% 5-7 .
Anticorpii antireticulin au început să fie utilizați în țara noastră în 1979 10 și anticorpii antigliadin în 1989 11. O sensibilitate și specificitate pentru antigliadină, detectarea anticorpilor de tip IgA, IgG și IgM, a fost de 100% și respectiv 85,7% 11 .
Din 1994, Dr. W. Lozano a încorporat în mod obișnuit în Centrul Spitalului Pereira Rossell dozarea anticorpilor antigliadin și antiendomisiu prin tehnica imunofluorescenței, în scopul îndrumării diagnostice, urmăririi pacienților celiaci și ca test de screening la rudele boala celiaca.
Pentru a cunoaște sensibilitatea și specificitatea anticorpilor antigliadin (IgG) și antiendomisiu (IgA) pentru diagnosticul bolii celiace, determinate prin tehnica imunofluorescenței în laboratorul de imunologie al Centrului spitalicesc Pereira Rossell, aplicate populației spitalicești și comparați aceste rezultate cu rezultatele internaţional.
MATERIAL ȘI METODĂ
A fost efectuat un studiu retrospectiv. Datele au fost colectate din istoricul și fișierele precodificate ale a 50 de pacienți celiaci și 15 copii non-celiaci la care au fost determinați anticorpi antigliadin și antiendomisiu și care au suferit o biopsie a intestinului subțire la policlinica gastroenterologică a clinicii de pediatrie „A”, în decembrie 1994 și octombrie 1998. Datele au fost adăugate la un fișier pregătit în acest scop.
Cei 50 de pacienți celiaci aveau vârsta cuprinsă între 16 luni și 14 ani (mediană de 4 ani și 2 luni); 17 erau băieți și 33 de fete. Diagnosticul bolii celiace a fost realizat prin aplicarea criteriilor Societății Europene de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică (ESPGAN) din 199012. Standardul de aur pentru diagnosticul bolii celiace a fost existența enteropatiei severe în biopsia intestinului subțire și a simptomelor de ameliorare atunci când eliminarea glutenului din dietă. Biopsia a fost efectuată cu o capsulă Watson pediatrică la nivelul unghiului de duoden jejunal. Toți pacienții ingerau gluten în momentul serologiei și biopsiei. Pentru a defini gradele leziunii mucoasei, s-au urmat criteriile Rubin 13 și s-a evaluat și procentul de limfocite intraepiteliale 14 .