SELECȚIA CELOR CEL MAI RELEVANTE CONȚINUTURI CLINICE A 19-A CONGRES A SOCIETĂȚII EUROPENE DE

În timpul ultimului Congres al Societății Europene pentru Medicină Sexuală (ESSM) au avut loc mai multe sesiuni despre sindromul de deficit de testosteron. Primul a fost un dezbaterea despre cine ar trebui să preia conducerea în terapia de substituție cu testosteron la bărbații în vârstă - medic primar, urolog sau endocrinolog?

Dr. Arik Shechter din Israel a început dezbaterea comentând că la bărbații peste 50 de ani prevalența testosteronului scăzut este de cel puțin 20-40%, dar foarte puțini dintre ei primesc tratament (aproximativ 10%).

Tratamentul sindromului metabolic este ceva zilnic în activitatea medicului de familie, constatând obezitate abdominală (centrală), creșterea tensiunii arteriale, diabet zaharat (rezistență la insulină) și hiperlipidemie (trigliceride ridicate și colesterol HDL scăzut). Mai multe dintre componentele sindromului metabolic sunt asociate cu hipogonadism și creșterea mortalității după o urmărire de 10 ani.

Potrivit dr. Shechter, la acei pacienți cu disfuncție erectilă care nu răspund la inhibitorii fosfodiesterazei 5, care variază între 18-37%, ar trebui căutate comorbidități și vom găsi: în 50% hipogonadism, 35% diabet zaharat, 22% mai mic simptome ale tractului urinar sau mărirea prostatei și 23% hipertensiune arterială. De asemenea, este important să menționăm relația inversă între circumferința abdominală (TA) și nivelurile de testosteron. La 1.584 bărbați cu vârsta cuprinsă între 25 și 84 de ani, nivelurile de testosteron la cei cu TA mai mică de 94 cm, nivelurile medii de testosteron au fost de 14,7 nmol/L, iar la cei cu TA mai mari sau egale cu 102 cm au fost sub normal limite.cu o medie de 11 nmol/l de testosteron total.

Principalul motiv pentru care medicii generaliști sunt reticenți în a începe tratamentul cu testosteron este din cauza fricii că pacientul va suferi de cancer de prostată. Într-o meta-analiză publicată de Calof în Journal of Gerontology a 19 studii clinice controlate cu placebo la bărbați cu testosteron scăzut, nu a existat nicio diferență în numărul de cancere de prostată, în numărul de PSA totale mai mari de 4 ng/ml, sau în scor.în simptomele tractului urinar inferior.

Dr. Nikolaos Sofikitis din Grecia a apărat conducerea urologului în inițierea terapiei de substituție cu testosteron.

Potrivit OMS, în Europa speranța de viață a bărbaților în 2015 a ajuns la vârsta de 73,2 ani. Multe dintre patologiile bărbatului dependent de îmbătrânire vizitează urologul și acesta este instruit corespunzător pentru îngrijirea bărbatului mai în vârstă. În primul rând, urologul tratează acei pacienți cu simptome ale tractului urinar inferior și aceste simptome sunt prezente la 72,3% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani și au un impact negativ asupra diferitelor domenii ale calității vieții, inclusiv starea de sănătate.

O revizuire sistematică la pacienții cu UTS scăzută ușoară (simptome ale tractului urinar) care au fost randomizați la testosteron sau placebo a arătat că nu a existat nicio diferență statistic semnificativă în valoarea IPSS (Scorul internațional al simptomelor prostatice) față de valoarea inițială după o urmărire de 34, 4 luni. Studiile observaționale au constatat că tratamentul pe termen lung cu testosteron poate reduce scorul IPSS.

Frecvența disfuncției erectile crește, de asemenea, de-a lungul anilor, fiind de 15% în rândul bărbaților cu vârste cuprinse între 40-49 de ani și ajungând la 50-100% la acei bărbați între 70 și 80 de ani.

Androgenii din țesutul cavernos reglează: 1) expresia și activitatea oxidului de azot sintetază, 2) expresia și activitatea fosfodiesterazei 5, 3) creșterea celulelor musculare netede și răspunsul lor la vasodilatatoare și 4) mențin structura neuronală a penisului și funcția, 5) expresia și funcția alfa adrenoreceptor și 6) metabolismul țesutului conjunctiv al penisului.

Prevalența sindromului metabolic crește, de asemenea, odată cu vârsta și mai multe studii au indicat o asociere cu deficitul de testosteron, de fapt, nivelurile de testosteron sub normal ar putea agrava simptomele sindromului metabolic (alterarea funcției sexuale, reducerea fertilității și tulburările prostatei) care cauzează omul pentru a cere o consultație urologică.

În același mod, potențialul reproductiv este diminuat. În țările occidentale, procentul bărbaților divorțați continuă să crească, iar vârsta noilor căsătorii este ridicată, prin urmare există o subpopulație de bărbați vârstnici care încearcă să fie tați, iar urologul este foarte important pentru a-i ajuta să atingă paternitatea și să îmbunătățească calitatea materialul seminal care scade odată cu înaintarea în vârstă.

Simptomele datorate scăderii testosteronului pot duce la următoarele: testicule mici, infertilitate masculină, scăderea cantității de păr, ginecomastie, scăderea masei musculare și a forței, obezitate viscerală, scăderea densității minerale osoase (osteoporoză) cu fracturi după traume minore, scăderea dorinței și activitate sexuală, schimbări de dispoziție, oboseală și iritabilitate, tulburări de somn, funcție cognitivă scăzută, rezistență la insulină și DM de tip 2 (Diabet zaharat).

În ceea ce privește terapia de substituție cu testosteron și cancer de prostată, analiza literaturii nu găsește nicio relație între nivelurile de testosteron și cancerul de prostată. Terapia de substituție T la bărbații cu hipogonadism simptomatic nu pare să crească riscul de a dezvolta cancer de prostată. A existat o schimbare majoră de paradigmă în care tratamentul cu testosteron ar putea fi considerat o opțiune de tratament viabilă pentru cazuri selectate de cancer de prostată asociat cu deficit de testosteron.

Dr. Mario Maggi din Italia a apărat rolul endocrinologului, subliniind că terapia de substituție T are un efect pozitiv asupra disfuncțiilor sexuale legate de deficiența T, cu un nivel de evidență 1A. De asemenea, el a comentat următoarele, pe baza propriei sale experiențe și publicații:

20% dintre subiecții care se consultă pentru ED au un deficit de testosteron (DT).
TD este de cel puțin 2 ori mai frecvent în SD decât în populația generală (criteriu strict).
Terapia de substituție cu testosteron (TST) este cel mai logic tratament pentru DE asociat cu TD.
TST îmbunătățește funcția erectilă în studiile clinice randomizate, fiind mai puțin eficace în studiile pe termen scurt, DM tip 2, obezitate și TD ușoară.
TST crește scorul domeniului funcției erectile cu 2,3 puncte.
TST îmbunătățește libidoului în studiile clinice randomizate (ECA).
TST îmbunătățește orgasmul în ECA.
TST îmbunătățește satisfacția pacientului în ECA.