SciELO - Sănătate publică - Pancreasul heterotopic ca primă cauză a invaginării

Raport de caz

Pancreasul heterotopic ca cauză a invaginării: primul caz raportat în Peru

Carlos Bazán Zender 1, a, Luis Reyes Coloma 1, b, José Luis León Cueto 1, b, Giancarlo Revoredo Palacios 1, a, Javier Arias Stella Castillo 1, c, Alonso Pezo 1, d

1 Clinica San Felipe. Lima, Peru.

un chirurg pediatric; b medic pediatru; c patolog; d chirurg

Pancreasul heterotopic (PH) este o afecțiune rară la populația pediatrică. Cazurile de PH care duc la o invaginare ileală sunt rare la copii și foarte rar raportate, prezentând de obicei simptome de obstrucție intestinală. Se prezintă cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de un an, cu antecedente cronice de anorexie, iritabilitate, dureri abdominale, însoțite de episoade intermitente de sângerare de tip „jeleu de coacăze” care progresează către sângerări rectale sclipitoare. Pacientul are un diagnostic concomitent de colită alergică, care prelungește tratamentul chirurgical eficient într-un centru medical extern. Semnul clasic „cocardă” se găsește pe tomografia abdominală. În laparotomia exploratorie, se confirmă invaginarea ileoileală, se constată o masă pe care laboratorul de histopatologie o confirmă ca PH. Din câte știm, este primul caz de invaginație cauzată de PH pediatric raportat în Peru.

Cuvinte cheie: Intususcepție; pancreas; Obstrucție intestinală (sursă: DeCS BIREME).

Pancreasul heterotopic (HP) este o afecțiune rară la populația pediatrică. Cazurile HP care implică invaginarea ileală sunt rare la copii și foarte rar raportate, prezentând de obicei simptome de obstrucție intestinală. Raportăm cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de un an cu antecedente cronice de anorexie, iritabilitate, dureri abdominale, însoțit de episoade intermitente de scaune „jeleu de coacăze” care au evoluat la sângerări rectale. Pacientul a prezentat un diagnostic concomitent de colită alergică, care a prelungit tratamentul chirurgical eficient la un centru extern de sănătate. În scanarea CT abdominală a fost găsit semnul clasic „țintă”. În laparotomia exploratorie s-a confirmat o invaginare ileoileală, s-a găsit o masă pe care laboratorul de histopatologie a confirmat-o ca HP. Din câte știm, este primul caz de invaginare pediatrică de către HP raportat în Peru.

Cuvinte cheie: Intususcepție; pancreas; Obstrucție intestinală (sursă: MeSH NLM).

INTRODUCERE

Intususcepția (II) este definită ca introducerea unei porțiuni din intestinul proximal în segmentul distal contigu. II este cea mai frecventă cauză de obstrucție intestinală (OI) la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 6 ani, deci este necesar ca această boală să fie cunoscută de tot personalul sanitar în contact cu pacienții pediatrici (1). Mai jos raportăm un caz cu o prezentare atipică a II, cauzată de o boală foarte rară: pancreas heterotopic (PH) sau ectopic. După o analiză efectuată în motoarele de căutare Pubmed, SciELO și Lilacs, nu au fost găsite recenzii sau rapoarte ale cazurilor acestei boli în Peru.

RAPORT DE CAZ

Pacient de sex masculin, născut la Lima, în vârstă de un an și două luni, fără antecedente relevante prenatale, medicale sau chirurgicale. Boala sa a început aparent cu aproape două luni înainte de internarea în clinica noastră, cu anorexie progresivă, iritabilitate, distensie abdominală ușoară, flatulență, durere abdominală moderată și un prim episod de scaune semilichide roșu-violet („jeleu de coacăze”). În timpul unei evaluări ambulatorii într-un alt spital, venonul sa dovedit a fi pozitiv (2+) în scaun, leucocitoză (12.600 c/mm 3) și anemie microcitară și hipocromă (Hb: 8, 2 g/dL). A fost diagnosticat cu „alergie alimentară”. El a prezentat o afecțiune a căilor respiratorii superioare cu febră, curgerea nasului și tuse, cu îmbunătățirea distensiei abdominale, iritabilitate și absența scaunelor sângeroase.

Cu optsprezece zile înainte de internare, el a prezentat un nou episod de scaune sângeroase cu mucus, asociat cu vărsături de alimente de trei ori, paloare și anorexie persistentă. S-a adăugat iritabilitate marcată cu scaune semilichide cu mucus roșu-purpuriu („gutui jeleu”) și, la apăsarea abdomenului, au existat dovezi că sângele roșu strălucitor ieșea într-un flux, pentru care a fost internat într-un centru medical decât a noastră. În timpul spitalizării s-a efectuat o colonoscopie, ale cărei constatări au fost: „nodulații multiple distribuite difuz în toate segmentele colonului cu eroziuni și edem moderat”. Biopsiile au arătat „mucoasa colonică cu infiltrat limfocitar cronic și formarea foliculilor limfoizi”, ceea ce a dus la diagnosticarea „colitei nodulare alergice severe” ca fiind cauza afecțiunii. El a fost tratat cu simptome, fier și lapte fără lactoză și a fost externat cu o îmbunătățire relativă după cinci zile, părinții au raportat o pierdere de 1 kg de greutate.

Cu cinci zile înainte de internarea în clinica noastră, ea a prezentat un nou episod de scaune cu mucus și urme sângeroase, distensie abdominală crescută și iritabilitate la consumul de alimente.

După 55 de zile de boală, a intrat în sediul nostru. La examinare, un copil afebril, iritabil, care plânge continuu este găsit cu un abdomen moale, nu distins. La palparea profundă în mezogastru, se detectează o masă de aproximativ 7x6 cm, mobilă și dureroasă. Sunt indicate testele de laborator, cu următoarele rezultate relevante: leucocite: 16,7 c/mm 3; abastonados: 0; Hb: 10,1 g/dL; VSH: 50 mm/h; feritină: 9,0 ng/ml; anticorpi gliadinici (IgA/IgG): negativi; autoanticorpi transglutaminazici (IgA): negativi. CRP, frotiul de sânge periferic, VDRL, glucoză, uree, creatinină, transaminaze, GGTP, timpul de coagulare, timpul de sângerare și proteinograma serică au fost în limite normale. O tomografie abdominală de contrast arată o buclă invaginată încoronată de bucle libere și o imagine clasică „cocardă” a II-a (Figura 1).

O laparotomie exploratorie a fost efectuată printr-o incizie transversală supraumbilicală ieftină și s-a găsit un II ileo-ileal dublu al segmentelor proximale și distale ale buclei invaginate la 30 cm de valva ileocecală. La dezinvaginare, o mică masă dură se găsește ca axă de invaginare (Figura 2).

Zona afectată este rezecată cu anastomoză end-to-end. Când specimenul chirurgical a fost inversat, s-a găsit o masă solidă, dură de 5x2 cm, cu aspect polipoid sesil, cu un vârf ulcerat și sângerant (Figura 3).