Sciatica - Fizioterapie, nutriție, podologie, activitate fizică și sport, sănătate - Fisaude

DURERE ACUTĂ, CRAMPE CA SPATE DE PICIOARE

Numim sciatică o durere ascuțită, asemănătoare crampelor, care se află în partea din spate a piciorului, se extinde de la fese mai târziu pe coapsă și poate ajunge la picior în multe cazuri.

Sciatica este o iritație a nervului sciatic (nevrită) cauzată de obicei de o leziune a discului (disc bombat sau herniat) care irită direct sau indirect una sau mai multe rădăcini nervoase. În funcție de segmentul vertebral în care este localizată leziunea și de volumul herniei, durerea va fi proiectată către o anumită zonă a piciorului.

fizioterapie

Discul degenerează în principal din cauza eforturilor repetate, acestea îl fac să se deshidrateze (adică își pierd conținutul de apă) și, prin urmare, își pierd capacitatea de amortizare. Inelul este rănit pierzându-și integritatea, iar nucleul pulpos iese prin această fisură provocând o reacție inflamatorie (chimică), această inflamație este cea care provoacă iritarea nervului care provoacă sciatică. Doar în cazul herniilor foarte voluminoase există o compresie mecanică directă a herniei pe nerv.

Există diferite grade de leziuni ale discului care vor provoca semne și simptome diferite în fiecare caz:

- Entorsa discului: cauzată de o alungire a fibrelor inelului discului în mod normal ca urmare a unui efort de flexie și rotație a trunchiului, ca urmare ar fi un atac acut de lombago, adică durere lombară și mușchi spasm fără radiații la nivelul piciorului. (fără sciatică).

- Protruziune a discului: este de obicei o stare tranzitorie înaintea unei hernii de disc. Există o ruptură a inelului discului, dar nu apare prolaps, adică nucleul nu iese în afara inelului, ci doar îl bombează, ceea ce poate irita nervul și provoca sciatică.

SEMNE ȘI SIMPTOME: DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL CU PSEUDOCIATICA SAU CIATALGIA

La început este esențial să se diferențieze dacă avem de-a face cu sciatica adevărată și/sau, dimpotrivă, cu arsenalul multiplu de probleme similare care sunt diagnosticate în mod obișnuit ca sciatică, dar sunt de fapt sciatică sau falsă sciatică. La început este esențial să se diferențieze dacă ne confruntăm cu o adevărată sciatică și/sau dimpotrivă, înainte de arsenalul multiplu de probleme similare care sunt diagnosticate în mod obișnuit ca sciatică, dar sunt de fapt sciatică sau falsă sciatică.

Sciatica, are o origine musculară sau capsuloligamentară, durerea este plictisitoare, în unele ocazii pot exista areflexie (lipsa reflexelor achile sau rotuliene), dar nu va exista o implicare motorie. Poziția antalgică a pacientului va fi încrucișată, adică se apleacă spre partea opusă a sciaticii sale, de asemenea, este foarte frecvent că nu există o atitudine antalgică.

Invers; în sciatică originea este o problemă de disc, unde durerea va fi mai acută, reflexele pot fi modificate, chiar absente (de exemplu reflexul lui Ahile dacă leziunea se află în rădăcina S1 sau rotuliană dacă leziunea în L4). În sciatică pot exista și semne motorii, inclusiv paralizie a mușchilor în raport cu nervul afectat. Pacientul are o atitudine antalgică directă, ceea ce înseamnă că pacientul este înclinat spre aceeași parte a sciaticii pentru a reduce durerea (acest lucru apare atunci când este un disc herniat, dacă ar fi o proeminență, înclinația ar fi în partea opusă a sciaticii).

Acum descriem principalele semne și simptome:

- Durere- Durerea picioarelor crește atunci când stați sau stați în picioare, deoarece ambele poziții cresc presiunea intradiscală care crește proeminența discului. Poziția așezată este mai dureroasă decât poziția verticală, deoarece presiunea discului este mai mare, la fel se întâmplă atunci când flectați trunchiul înainte. Toate manevrele care cresc presiunea intraabdominală exacerbează durerea sciatică, deoarece crește și presiunea discului. De exemplu, atunci când tuseți, strănutați, defecați. L4-L5-S1 înțepăturile sunt dureroase, presiunea dureroasă este uneori însoțită de semnul care sună că presiunea trezește durerea radiculară sau sciatica.

- Abaterea antalgică: Este produs de spasmul mușchilor sabiei la nivelul leziunii (coloanei vertebrale, psoas). După cum am comentat deja anterior, poate fi încrucișat (atunci când înclinația este către partea opusă a nevralgiei sciatice), mai frecventă în proeminențe și leziuni L5, sau poate fi directă (înclinație către aceeași parte a nevralgiei sciatice), care indică de obicei că suntem în fața unei hernii de disc și este mai frecventă în leziunile S1.

- Rigiditate lombară: prin spasm al musculaturii posterioare a spatelui

- Insuficiență motorie și reflexă:

  • În leziunea rădăcinii L4: există o scădere a forței în flexia dorsală a degetului mare, (aducând degetul mare spre capul pacientului) și prezintă dificultăți de mers cu tocurile. Reflexul de smucitură de genunchi va fi afectat.
  • În leziunea rădăcinii L5: există o forță scăzută în dorsiflexia degetelor de la picioare
  • În rănirea rădăcinii S1: forța în flexia plantară scade, adică dificultatea de a merge pe vârfuri. Reflexul lui Ahile va fi afectat, reflexul rotulian rămânând intact.

- Topografia durerii:

  • În leziunea L4, parestezii vor apărea pe interiorul piciorului sub genunchi.
  • Leziunea rădăcinii L5: vom avea parestezii (furnicături, amorțeală, durere) în fese, aspectul extern al membrului inferior și aspectul dorsal al piciorului (partea superioară) și degetul mare.
  • Leziunea rădăcinii S1: parestezii gluteale, aspect posterior al membrului inferior, talpă și degetul 5.

Există o mare varietate de teste ortopedice pentru a face un diagnostic precis al patologiei discului, deși este foarte util să se efectueze teste complementare precum CT sau rezonanță magnetică pentru a verifica rezultatele testelor. Unele dintre aceste teste sunt următoarele:

Manevra Valsalva: pacientului i se cere să împingă defecația astfel creșterea presiunii intratecale.
Testul va fi pozitiv dacă, la efectuarea acestei apăsări, durerea în regiunea lombară și simptomele radiculare la nivelul membrului inferior sunt simptomatice ale sciaticii.
Un rezultat pozitiv nu este patognomonic pentru o hernie de disc, ne putem confrunta și cu o altă leziune care poate compromite sacul tecal, cum ar fi formațiuni osteofite, tumori, calcificări etc.

Test de percuție a nervului sciatic: la lovirea nervului pe aspectul posterior al coapsei cu genunchiul ușor flexat, provoacă durere în caz de iritare a nervului sciatic. Semnul lui Lasegue: cu pacientul culcat în decubit dorsal (cu fața în sus), aducem piciorul afectat la flexia șoldului cu extensia genunchiului, testul este pozitiv dacă durerea radiculară apare între 30 și 70 de grade. Test Bragard-test bragard Dacă este pozitiv În primele 20 grade de flexie a șoldului ne-am putea găsi în fața unei tumori, a compresiei extradurale sau a unei hernii de disc foarte voluminoase. Dacă, pe de altă parte, provoacă dureri peste 70 °, va fi o problemă în articulația sacroiliacă sau tensiunea musculară. Testul lassegue nu este patognomonic pentru herniile de disc, deoarece poate fi pozitiv și în sindromul piramidal și sindromul lombar. Dar un rezultat pozitiv indică existența tensiunii în nervul sciatic.