Sarcomul Kaposi ce este nou
Leziunile întunecate ale pielii tipice sarcomului Kaposi au fost asociate de la începutul epidemiei de SIDA, istoric fiind una dintre cele mai stigmatizante manifestări clinice pentru persoanele cu HIV/SIDA. Acest tip de cancer, care apare în principal la bărbați, nu numai că are consecințe asupra aspectului fizic, dar poate compromite și funcția organelor vitale și poate provoca moartea. Deși odată cu utilizarea terapiei antiretrovirale extrem de active (TARGA), prevalența acestei tumori maligne a scăzut semnificativ în țările occidentale, există încă persoane care au nevoie de tratamente specifice pentru sarcomul Kaposi, deoarece sunt diagnosticate recent cu HIV, persoane la care HAART a eșuat sau persoane fără acces la tratament antiretroviral.
Pentru ce este asta?
Deși este un tip de cancer care era deja cunoscut anterior, sarcomul Kaposi (KS) observat la persoanele cu HIV/SIDA este mai agresiv și apare de 20.000 de ori mai mult decât în populația generală și de 300 de ori mai mult decât la alte persoane imunosupresate, precum ca cei care au primit un transplant de organe. Acest lucru se datorează condițiilor speciale stabilite în infecția cu HIV.
Diferiți factori intervin în apariția KS asociată cu SIDA: un virus, legat de virusul herpes uman tip 8 (KSV sau HHV-8, în acronimul său în limba engleză); o modificare a expresiei și răspunsului la citokine; și o proteină HIV numită Tat care stimulează dezvoltarea tumorilor. Și, posibil, alți factori încă necunoscuți, care vor fi dezvăluiți pe măsură ce investigațiile în curs aruncă mai multă lumină asupra acestei malignități.
Manifestarea și evoluția KS asociate cu SIDA sunt extrem de variabile: pot fi minime și foarte localizate sau pot experimenta o creștere foarte rapidă care compromite viața persoanei. Leziunile cutanate apar de obicei la nivelul picioarelor, feței (în special nasului) și organelor genitale. Pot fi roz, roșu, violet sau maro și de diferite dimensiuni, de la câțiva milimetri până la centimetri. Poate fi împrăștiat și sub formă de plăci, în special pe picioare. Deși în cazul leziunilor cutanate este posibil să se facă un diagnostic prezumtiv cu o simplă observație, se recomandă confirmarea acestuia cu o biopsie a pielii.
Pe lângă piele, apare în gură (palat, gingii) la o treime din oameni. De asemenea, sistemul gastrointestinal este adesea afectat de leziuni, chiar dacă acestea nu apar pe piele. În funcție de severitatea acesteia, pot fi observate simptome precum scăderea în greutate, dureri abdominale, greață, vărsături și sângerări.
Implicarea plămânilor este de asemenea frecventă și nu este însoțită neapărat de leziuni cutanate. Simptomele sunt dificultăți de respirație, febră, tuse, hemoptizie (tuse de sânge) sau durere în piept. În unele cazuri nu există simptome și diagnosticul lor se pune atunci când se efectuează radiografie toracică sau o bronhoscopie. Acesta este un test prin care pot fi observate leziuni în bronhii și care evită efectuarea unei tehnici mai invazive, cum ar fi biopsia, nerecomandată în aceste cazuri din cauza riscului de sângerare.
Leziunile la nivelul ganglionilor limfatici sunt frecvente și pot apărea și fără leziuni ale pielii. De fapt, orice organ solid poate fi afectat, conform rezultatelor autopsiei în care KS a fost găsit în ficat, pancreas, inimă, testicule și măduvă osoasă.
Opțiuni de tratament
Principalele obiective ale tratamentului KS sunt: paliația simptomelor (încercarea de a micșora tumorile pentru a ameliora edemul, deteriorarea organelor interne și stresul psihologic pe care îl provoacă); prevenirea progresiei; iar în cel mai bun caz vindecarea.
Opțiunile de tratament vor depinde în mare măsură de amploarea bolii și de rata progresiei acesteia, de încărcătura virală HIV și de starea persoanei (număr CD4, starea generală de sănătate). De asemenea, este important să se ia în considerare dacă funcția anumitor organe este deteriorată, ceea ce ar putea crește posibila toxicitate a tratamentului. Pentru a evita lipsa de eficacitate sau creșterea toxicității, va fi, de asemenea, util să explorați posibilele interacțiuni cu alte medicamente care sunt luate în prezent.
Utilizarea corticosteroizilor poate induce sau exacerba KS. Persoanele cu HIV/SIDA pot fi tratate cu corticosteroizi, de exemplu pentru trombocitopenie imună sau pneumonie cu Pneumocystis carinii.
Terapia antiretrovirală
Încă de la început, înainte de apariția KS, se recomandă inițierea unui tratament antiretroviral foarte activ (TARGA), deoarece există suficiente date care indică faptul că regresia și dispariția leziunilor cutanate este posibilă cu această strategie.