S; sindromul oboselii cr; unic și relația sa; n cu fibromialgie Revista Española de Reumatología
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Jurnalul spaniol de reumatologie este organul oficial al Societății spaniole de reumatologie.
Publicarea continuă sub denumirea de "Reumatologie clinică"
Urmareste-ne pe:
Deoarece Centrul pentru Controlul Bolilor (CDC) din Atlanta (Statele Unite) a stabilit criteriile clinice pentru definirea unui caz de sindrom de oboseală cronică (SFC) în 1988 1 și actualizarea ulterioară a acestuia de către Fukuda și colab. a participat la o apariție progresivă a realității clinice a acestei boli. Pe baza acestor criterii, a fost dezvoltată o sarcină de diagnosticare și control clinic, în esență desfășurată în domeniul medicinei interne în centrele de îngrijire de nivelul doi sau trei. Este remarcabil cât de dificil a fost implicarea medicilor de asistență primară în acest sistem de sănătate. SFC a fost încorporat progresiv în diagnosticul diferențial al diferitelor stări de oboseală, fie primare (oboseală idiopatică persistentă sau cronică), fie secundare (oboseală asociată cu alte boli reumatologice sau sistemice) 3,4. Cu toate acestea, acest proces nu a fost lipsit de dificultăți, inexactități și conflicte, ca urmare a particularității clinice a acestei boli și a absenței ambilor markeri diagnostici specifici și a unui tratament etiologic eficient 5. .
Lipsa unui marker analitic sau biochimic specific a sugerat inițial că aceste criterii, bazate exclusiv pe date clinice și, prin urmare, relativ subiective, nu ar fi utile pentru diagnostic. Nimic nu este mai departe de realitate. Utilizarea strictă a criteriilor, de către Fukuda și colab, în care prezența și caracteristicile oboselii și a altor simptome asociate (febră de grad scăzut, artralgii, mialgii, cefalee, odinofagie și tulburări de somn și dispoziție) au arătat în mod specific) a arătat specificitate și sensibilitate ridicate. Cu toate acestea, întotdeauna trebuie luate în considerare cauzele excluziunii stabilite prin aceleași criterii (boli organice sau mentale anterioare care prezintă oboseală sau obezitate morbidă). În prezent, diferențierea dintre principalele boli psihice sau psihosomatice și SFC este posibilă și ușor de efectuat de către medici experimentați 7 .
În ceea ce privește incidența sa, s-a verificat că previziunile inițiale făcute în studiile epidemiologice, cum ar fi cea din Wichita (Statele Unite) 8, au fost îndeplinite, atingând impactul populației așteptat de un caz la 1.000 de locuitori. Acest lucru implică existența a cel puțin 6.000 de cazuri de CFS în Catalonia și 40.000 în toată Spania 9. Credem că în prezent aproximativ jumătate din cazurile existente au fost deja diagnosticate.
Indiferent de mecanismul de precipitare, în CFS se declanșează o tulburare fiziopatologică comună, încă puțin cunoscută, dar care implică o disfuncție a răspunsului inflamator nespecific și/sau imun, cu producerea de substanțe active circulante (interferoni, interleukine, peptide vasoactive, autoanticorpi), a căror natură și cantitate pot varia de la un pacient la altul. Acest lucru ar duce la o disfuncție a răspunsului inflamator, energetic și chiar neuroendocrin și la o dereglare a diferitelor mecanisme. Dintre acestea, toleranța la efort este modificată, ceea ce declanșează oboseala; axa corticală suprarenală, care declanșează disautonomia; axa tiroidiană care declanșează hipotiroidismul autoimun și axa hipotalamo-hipofizară, cu modificări ale hormonului de creștere și ale gonadotropinelor. În ciuda acestei diversități de modificări, niciuna dintre ele nu este specifică, sau chiar omogenă, la majoritatea pacienților, ceea ce face dificilă determinarea fiziopatologiei acestui sindrom. Recent, s-a propus că această boală ar putea fi printre așa-numitele sindroame autoinflamatorii sistemice 13 .