Rolul endoscopiei la pacientul cu chirurgie bariatrică - Articole - IntraMed
Introducere
Obezitatea în Statele Unite este o problemă gravă de sănătate care contribuie la creșterea morbidității și mortalității și la găzduirea proceselor de boală [1,2]. Indicele de masă corporală (IMC) este calculat ca greutate/înălțime 2 (kg/m 2) și este frecvent utilizat pentru clasificarea adulților supraponderali (IMC 25,0-29,9 kg/m 2) și obezi (IMC) > 30,0 kg/m 2). Pe baza datelor obținute în urma anchetei naționale de examinare a sănătății și nutriției din 2003 până în 2004, 61% dintre adulții cu vârsta peste 20 de ani din Statele Unite sunt supraponderali sau obezi, 32% sunt franc obezi și 4,8% sunt IMC > 40 kg/m 2 [2.3]. Mai mult, mai multe studii au arătat că obezitatea este asociată cu un risc crescut de morbiditate și mortalitate [4-7]. În semn de recunoaștere a acestor riscuri și a dovezilor de reducere a riscurilor asociate cu pierderea în greutate [8], Institutul Național de Sănătate a recomandat o intervenție chirurgicală de slăbire ca alternativă adecvată la persoanele atent selecționate cu obezitate severă > 40 kg/m 2 sau cei cu IMC > 35 kg/m 2 și cu condiții severe de comorbiditate) atunci când comportamentul alimentar și intervențiile farmacologice eșuează [9].
· FIGURA 1: Ilustrații ale diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale de slăbire. A: GVB. B: BGLA. C: BGYR (Amabilitatea Ethicon Endo-Surgery, Inc.)
FIGURA 2: Ilustrația unei gastrectomii cu mânecă (prin amabilitatea Ethicon Endo-Surgery, Inc.)
FIGURA 3: Ilustrarea unui SD/DBP (Courtesy Ethicon Endo-Surgery, Inc.)
Evaluarea preoperatorie a pacientului
Au fost publicate mai multe studii care demonstrează că endoscopia de rutină înainte de LAGB [18,19], GVB [20] și Roux-Y poate identifica o varietate de patologii, inclusiv hernie hiatală, esofagită și ulcere gastrice. Majoritatea pacienților cu patologie din aceste studii au fost asimptomatici. Important, nu au fost identificate neoplasme maligne, deși în 2 studii, descoperirile endoscopice au dus la modificarea abordării chirurgicale sau la o întârziere a operației [21,22]. Liniile directoare din afara Statelor Unite recomandă endoscopie superioară preoperatorie la toți pacienții, înainte de intervenția chirurgicală bariatrică, indiferent de prezența sau absența simptomelor [23]. Deși o endoscopie superioară la pacienții fără simptome poate identifica leziunile care pot modifica managementul chirurgical, nu există studii care să fi evaluat efectul unei endoscopii preoperatorii asupra rezultatului chirurgical. Studiile dovedite pot fi o alternativă la endoscopie și pot oferi informații complementare despre endoscopie [24].
Infecția cu Helicobacter pylori este prezentă la 30% până la 40% dintre pacienții programați pentru intervenții chirurgicale bariatrice și testarea preoperatorie a acestora poate fi utilă [22,25]. Într-un studiu al pacienților fără simptome care au fost programați pentru RYGB, cei cu un test de uree rapid pozitiv au fost semnificativ mai predispuși să aibă o endoscopie anormală decât cei cu un test negativ (94% vs. 51%) [25%]. Într-un alt studiu, pacienții cu infecție cu Helicobacter pylori au fost mai predispuși să dezvolte ulcere marginale postoperatorii [22]. La pacienții fără simptome și care nu au fost supuși endoscopiei, se recomandă testarea neinvazivă a H. Pylori, urmată de tratament, dacă este pozitiv.
Endoscopie la pacientul postoperator
Descoperirile endoscopice așteptate după RYGB includ un esofag normal și o joncțiune gastroesofagiană. Dimensiunea pungii gastrice variază. Trebuie acordată o atenție deosebită la examinarea sacului și a liniei de sutură pentru scurgeri sau ulcerații. Stoma gastrojejunală trebuie examinată cu atenție. Lățimea anastomozei este în general de 10 până la 12 mm în diametru. Dincolo de anastomoză, o ramură oarbă scurtă este adesea vizibilă de-a lungul ramurii jejunale eferente. Anastomoza gastrojejunală poate fi uneori realizată cu un endoscop înalt, în funcție de lungimea ramurii Roux. Trebuie remarcat faptul că lungimea ramurii Roux după RYGB poate varia semnificativ de la ramurile standard create pentru proceduri non-bariatrice până la 50 până la 150 cm. Stomacul distal sau exclus nu poate fi vizualizat în absența unei fistule cu un gastroscop obișnuit. Un GVB produce o pungă gastrică oarecum similară cu aspectul unui RYGB. Stoma cu bandă are în general un diametru de 10-12 mm și, odată traversată, stomacul distal și duodenul pot fi vizualizate.