Rinomodelarea și utilizarea Metacrill® în vârful nazal Revizuirea literaturii și prezentarea unui
CAZ CLINIC
Rinomodelarea și utilizarea Metacrill ® în vârful nazal: Revizuirea literaturii și prezentarea unui caz
Rinoplastia de umplere și utilizarea Metacrill ® în vârful nazal: raport de caz și revizuirea literaturii
Lara Fernández R 1, Simona Minzer F 2, Diego Sarmiento A 3 .
1 medic rezident în otorinolaringologie. Spitalul Clinic al Universității din Chile.
2 Chirurg. Spitalul Carabineros. chili.
3 Otorinolaringolog. Spitalul Clinic al Universității din Chile.
Rinomodelarea este o procedură în care sunt utilizate umpluturi injectabile pentru a modifica profilul nazal. Pe piața mondială au existat peste 150 de umpluturi dermice, dar niciuna nu reușește să îndeplinească toate caracteristicile ideale. Polimetilmetacrilatul (PMMA) este utilizat în medicină de mai bine de 50 de ani ca material de umplutură dermică și a fost aprobat de FDA pentru a fi utilizat pentru corectarea pliurilor nazolabiale. După injectarea PMMA, microsferele generează un răspuns inflamator la un corp străin, deoarece nu pot fi fagocitate de macrofage sau celule gigant, având în vedere dimensiunea lor, rămânând în țesut neschimbate. Țesutul de granulație și fibrele de colagen cresc în jurul microsferelor, încapsulându-le. Este considerat un produs permanent, deoarece PMMA nu se degradează în timp. Vârful nazal este o zonă în care se pot obține rezultate bune cu umpluturile injectabile, dar trebuie tratat cu volume mici pentru a evita potențialele efecte adverse, în special compromisul vascular al pielii. Prezentăm cazul unui pacient care a suferit rinoplastie non-chirurgicală cu injecție de PMMA (Metacrill®) în vârful nazal și revizuirea chirurgicală secundară a acestuia.
Cuvinte cheie: Rinoplastie, umpluturi dermice, polimetilmetacrilat.
Rinoplastia de umplutură este o procedură în care umpluturile dermice sunt utilizate pentru a modifica profilul nazal fără intervenții chirurgicale invazive. Pe piața globală au existat peste 150 de materiale de umplutură, deși niciuna dintre ele nu este considerată ideală. Polimetilmetacrilatul (PMMA) a fost utilizat în practica medicală de mai bine de 50 de ani ca umplutură dermică și a fost aprobat de FDA pentru corectarea pliurilor nazolabiale. Odată injectate, micro-sferele PMMA provoacă o reacție inflamatorie a corpului străin, dar nu pot fi îndepărtate prin fagocitoză din cauza dimensiunilor lor mari, rămânând nealterate în timp. Țesutul de granulație și fibrele de colagen cresc înconjurător și încapsulează micro-sfere. Este considerat un material de umplutură permanent datorită rămânerii micro-sferelor PMMA în piele. Vârful nazal este o zonă ușor de tratat cu umpluturi, deși trebuie gestionat cu volume mici pentru a evita reacțiile adverse, în special compromisul vascular al pielii. Prezentăm cazul unui pacient care a suferit o rinoplastie de umplere cu PMMA (Metacrill®) în vârful nazal și o rinoplastie de revizuire secundară ulterioară.
Cuvinte cheie: Rinoplastie, umpluturi dermice, polimetilmetacrilat.
INTRODUCERE
Rinomodelarea sau rinoplastia nechirurgicală este o procedură în care umpluturile injectabile sunt utilizate pentru a modifica nasul fără intervenții chirurgicale invazive 1. Principalul său avantaj este corectarea deformărilor fără risc anestezic, fără timp de recuperare postoperator și la un cost economic mai mic 2,3. Primele rinoplastii non-chirurgicale sunt descrise la începutul secolului al XIX-lea, când Corning și Gersuny descriu pentru prima dată utilizarea umpluturilor de parafină 1,4. Mai târziu, în anii 80, s-au folosit gel de silicon și colagen bovin, cu toate acestea, acestea au prezentat complicații grave care îi obligă să întrerupă utilizarea lor. De atunci, au fost fabricate noi formule de umplutură semipermanente, care au dat rezultate bune în corectarea defectelor faciale 5 .
Principalele indicații pentru o rinoplastie non-chirurgicală sunt pacienții care doresc să facă o rinoplastie, dar nu doresc să fie supuși unei intervenții chirurgicale, pacienții cu rinoplastie anterioară care nu doresc ca rinoplastia secundară să corecteze deformările, pacienții care nu sunt candidați la operație și pacienții care preferă să un timp de așteptare înainte de a fi supus rinoplastiei secundare 6. Zonele nazale care pot fi corectate cu injecții de umplutură sunt: dors nazal, radix, deformări ale peretelui nazal, proiecție și rotație a vârfului nazal, unghi nazolabial, asimetrii nazale, printre altele 5. Vârful nazal este o zonă în care se pot obține rezultate bune cu umpluturile injectabile. Mai mult decât orice altă zonă, vârful nazal trebuie tratat cu volume mici și o revizuire constantă a perfuziei pielii pentru a evita potențialele efecte adverse 6. Riscul compromiterii vasculare a pielii la vârful nazal este ridicat, astfel încât injectarea de umplutură sub presiune trebuie evitată pentru a preveni ocluzia vasculară. Planul de injecție la vârful nazal este profund - supraperichondriu sau supraperioste, spre deosebire de alte zone faciale 5 .
Umplutura ideală trebuie să fie sigură, biocompatibilă, necarcinogenă, să nu fie susceptibilă la infecție, să dureze, să stimuleze un răspuns imun minim, să nu aibă nevoie de un test cutanat prealabil, să nu depindă de răspunsul imunitar pentru efectul său clinic volumul său injectat ar trebui să fie volumul necesar pentru corecție, nu ar trebui să migreze, ar trebui să se simtă neted la atingere și să arate natural, să fie ieftin, ușor de utilizat, ușor de depozitat și, desigur, reversibil 4.7. Pe piața mondială au existat mai mult de 150 de umpluturi dermice, dar doar aproximativ o duzină au fost aprobate de FDA 8. Niciun material de umplutură nu atinge toate caracteristicile ideale, cu toate acestea, umplutura ideală trebuie aleasă pentru fiecare zonă care trebuie tratată. Este important să informați pacientul cu privire la efectele adverse potențiale înainte de a le utiliza, deoarece unele pot fi severe și ireversibile. Umpluturile faciale pot fi permanente sau temporare și sunt clasificate în trei categorii: 1. Colageni, 2. Acid hialuronic și 3. Polimeri biosintetici (acid poli-L-lactic, hidroxilapatit de calciu, polimetilmetacrilat, gel de poliacrilamidă) 8 .
Nu există material de umplutură pentru țesuturi moi aprobat de FDA special pentru rinoplastia nechirurgicală, totuși materialele de umplutură au fost utilizate în afara indicațiilor producătorului în protocoale cu rezultate variabile 9. În prezent, cele mai utilizate două substanțe de umplere în rinoplastii non-chirurgicale sunt acidul hialuronic și hidroxiapatita de calciu 5. Polimetilmetacrilatul (PMMA) este utilizat în medicină de mai bine de 50 de ani. Utilizarea sa ca agent de umplutură dermică se desfășoară de câteva decenii și a trecut prin diferite formulări. A fost aprobat de FDA în 2006 pentru utilizarea sa în corectarea pliurilor nazolabiale, nu pentru utilizarea sa în rinomodelare. În continuare, este prezentat cazul unui pacient supus rinoplastiei non-chirurgicale cu injecție de PMMA în vârful nazal și revizuirea chirurgicală secundară a acestuia.