Rinoemoita cronică purulentă Simptome și tratamentul rinoceritei cronice purulente
Articol medical expert.
Rinoetmoidita cronică purulentă (sinonim: etmoidită cronică anterioară) - o boală interpretată ca o etapă fiziopatologică ulterioară care apare din cauza rinoetmoiditei acute, fără vindecare timp de 2-3 luni de la debut. Pentru rinocetmoidita cronică supurativă caracterizată prin leziuni ireversibile ale mucoasei celulelor etmoidiene anterioare profunde cu simptome de parodontită și osteită partiții mezhyacheistyh (osteomielită). În tratamentul radical prematur, procesul se extinde la celulele posterioare și la sinusul sfenoid. Rinoetmoidita cronică purulentă se prezintă de obicei ca o complicație sau un stadiu suplimentar al sinuzitei cronice, totuși simptomele sale și evoluția clinică a simptomelor bolii și asimilează aceste sinusuri.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Simptomele rhinoemoiditei purulente cronice
Sindromul durerii în rinoceroidita cronică purulentă este de natură complexă și are următoarele proprietăți. Durerea este împărțită în nazal adânc localizat, plictisitor, localizat la nivelul rădăcinii, mai rău noaptea, când procesul unilateral mai multe lateralizuyutsya pe partea afectată, răspândindu-se pe orbita și zona frontală corespunzătoare; într-un proces bilateral, un caracter mai difuz, fără semn de lateralizare, care apare atât în orbite, cât și în zonele frontale, este amplificat noaptea. Odată cu agravarea procesului inflamator, sindromul durerii capătă un caracter pulsativ paroxistic. Radiantul către orbita și zona frontală a durerii crește brusc, vor apărea fotofobia și alte simptome asociate cu etmoidita anterioară acută: oboseala corpului, reducerea handicapului intelectual și fizic, insomnie, pierderea poftei de mâncare.
Pentru ținta locală, simptomele includ următoarele simptome. La examinare, se atrage atenția pacientului asupra sclerei de injecție vasculară difuză și a altor țesuturi ale părții anterioare a globului ocular, prezența fenomenelor de dermatită în vestibulul nasului și buza superioară. Apăsarea osului lacrimal (simptom Grunwald) într-o perioadă „rece” poate provoca durere ușoară care în perioada acută devine foarte intensă și este un semn distinctiv al exacerbării cronice purinoase a rinocetmoiditei. Un alt simptom al rhinoemoiditei purulente cronice este simptomul Gajek, care este acela că apăsarea pe baza nasului provoacă o senzație de durere plictisitoare adânc în nas.
Când endoscopia a evidențiat semne de catar nazal cronic, edem și hiperemie a mucoasei nazale, îngustarea pasajelor nazale, în special în secțiunile mijlocii și superioare, adesea formarea multiplă polipă de diferite dimensiuni a picioarelor atârnate de părțile superioare ale nasului. Coaja de mijloc, ca parte a celulelor grilei labirintului frontal, este în general hipertrofiată și ramificată - un aspect care apare atunci când umflarea și hipertrofia membranelor mucoase ale pâlniei (simptomul Kaufmann).
Ca urmare, acumularea de puroi și cataboliți în celulă, formarea unui turbinat mijlociu, are loc distrugerea fundațiilor sale osoase din conservarea țesutului hipertrofic moale, care sunt umplute cu exsudat inflamator, formând un fel de chist lacunar, cunoscut sub numele de coajă buloasă, care nu este, de fapt, altceva decât ca mucocelele cu turbinate medii. Rinoscopie Diagnosticul efectuat în mod repetat la 10 minute după anemizatsii mucoasei nazale. În acest caz, spațiul devine disponibil Secreția purulentă a expirației Ferris din părțile superioare ale nasului, care curg în puroiul mijlociu și inferior al turbinatului ca o bandă galbenă.
Rinoetmoidita cronică purulentă de tip închis poate atinge o singură celulă, un număr limitat de ele, sau poate fi localizată doar în concha nazală mijlocie. În ultimul caz, se observă murdărie buloasă, absența secrețiilor purulente, hiperemie locală în zona procesului inflamator. Printre semnele acestei forme de etmoidită, predomină sindromul algic, care se caracterizează prin nevralgii persistente ale localizării nazorbitale, uneori hemicranie, și tulburări de acomodare și convergență. Pacienții simt, de asemenea, plenitudine și expansiune adânc în nas sau într-una din jumătățile sale. Agravarea procesului este însoțită de rupere pe partea cauzală, durere crescută și răspândirea radiației sale în zona maxilo-facială corespunzătoare.
Cursul clinic al rinocetmoiditei cronice supurative fără tratament complex de lungime adecvată, evoluând spre polipo- și cistobrazovanie, distrugerea osoasă, formarea extinsă a cavităților în osul etmoid, propagarea în partea din spate a celulei rețelei labirintului și a altor sinusuri paranasale. În condiții nefavorabile pot apărea ca periethmoidalnyh (de exemplu, celulita orbitală) și complicații intracraniene.
Prognosticul pentru rhinoemoidita purulentă cronică este, în general, favorabil, cu detectarea timpurie și tratamentul calitativ complex. Prognosticul este precaut la apariția complicațiilor intraorbitale sau intracraniene.
Diagnosticul de rinocmoidită purulentă cronică
Diagnosticul de rhinoidmoidită purulentă cronică se stabilește pe baza simptomelor subiective și obiective descrise mai sus, a istoriei și, de regulă, a prezenței bolilor inflamatorii concomitente ale altor sinusuri paranasale anterioare. O valoare diagnostic importantă este radiografia sinusurilor paranasale, pentru celulele anterioare ale rețelei în proiecția bărbie frontale.
În unele cazuri, în special în testele obișnuite sau pentru diagnostic diferențial și în cazuri complicate, se utilizează tomografie, CT sau RMN. Pentru a efectua o biopsie și a determina natura conținutului labirintului cu spalier, îndepărtați o parte a ampulei, luați conținutul acesteia și perforați regiunea Asper nasi, urmată de un studiu histologic și bacteriologic al materialului rezultat.
Diagnosticul diferențial se efectuează într-o singură direcție, identificând procesele inflamatorii asociate în sinusul maxilar și sinusul frontal, celulele din labirintul etmoid posterior și sinusurile sfenoidiene. Atunci când se exprimă forme alergice de rinocetmoidită cronică supurativă diferențiază sindroamele Charlene (durere severă în colțul medial al ochiului care radiază în partea din spate a nasului, umflare unilaterală, hipersensibilitate și hipersecreție a mucoasei nazale, injecția sclerei, iridociclita, hipopionul, cheratita, iar după anestezia mucoasei nazale toate simptomele vor dispărea) și Sladera. Diferențiați rinocetmoidita cronică purulentă și de polipoză nazală banală, rinolitiază, corp străin nazal râncit recunoscut, tumori benigne și maligne rețea labirint gingii sifilitice nas.