Rezultatele pe termen mediu în tratamentul obezității cu un balon intragastric.
Susana Gutt, 1 María Julieta Argüero, 2 Liliana Paloma Rojas, 3 Hilda Susana Aragona, 1 Jésica Tamaroff, 1 Víctor Hugo Abecia, 2 Mariano Marcolongo 2
1 Nutriție. Serviciul Clinicii Medicale.
2 Serviciul de gastroenterologie.
3 Secțiunea Cercetări clinice. Serviciul Clinicii Medicale. Spitalul italian din Buenos Aires.
Oraș autonom Buenos Aires, Argentina.
Acta Gastroenterol Latinoam 2017; 47: 58-63Primit: 22.03.2016/Aprobat: 22.02.2017/Postat pe www.actagastro.org pe 04/05/2017
rezumat
Tratamentul obezității implică schimbări de stil de viață pe termen lung și durabile. Diferite studii arată că pierderea în greutate atât cu dieta, cât și cu terapia medicamentoasă nu a fost eficientă pe termen mediu și lung. 5 Chirurgia bariatrică este eficientă, dar costisitoare și prezintă riscurile inerente ale intervenției chirurgicale. Balonul intragastric (IGB) apare ca o alternativă pentru tratamentul obezității. Este o tehnică endoscopică, deci este realizată prin orificii naturale, restrictivă, mai eficientă decât tratamentul conservator și cu un risc mai mic decât chirurgia bariatrică. Acesta constă în plasarea, printr-o endoscopie video digestivă superioară (VEDA), a unui dispozitiv sferic din silicon care este umflat cu un volum mediu de 500 ml. Momentul extracției este variabil, între 6 luni și un an, în funcție de tipul de balon. Generează o senzație de plenitudine, sațietate timpurie și golire gastrică lentă.
Există date publicate care reflectă rezultatele pe termen scurt, cu toate acestea, cunoștințele despre ceea ce se întâmplă pe termen mediu (un an) sunt rare. 6
Obiectivul acestei lucrări a fost de a evalua curba de scădere în greutate de la plasarea BIG, la 3, 6 și 12 luni, într-o cohortă de pacienți, evaluată din 2011 până în 2014.
Material si metode
Design de studiu
Studiu de cohortă retrospectiv, monocentric, cu urmărire trimestrială până la un an după plasarea BIG.
Ambit
Serviciul de gastroenterologie și secția de nutriție a serviciului de clinică medicală al spitalului italian din Buenos Aires.
Populația
Am inclus în mod consecutiv și sistematic, din 2011 până în 2014, toți pacienții care au îndeplinit următoarele criterii de incluziune: IMC> 27 kg/m2, eșec cu tratamente de obezitate conservatoare mai mult de 1 an, obezitate morbidă cu contraindicație pentru chirurgia bariatrică și/sau cu unul sau mai multe comorbidități, cum ar fi afectarea glicemiei la jeun, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, sindromul de apnee în somn și dislipidemia.7 Criteriile de excludere au fost: esofagita, în oricare dintre gradele sale; hernie hiatală mai mare de 3 cm; gastropatie erozivă; ulcer gastroduodenal și antecedente de intervenții chirurgicale care au modificat anatomia abdominală.
Pacienții au fost evaluați în comun de către medici specialiști ai Serviciului de nutriție și psihopatologie al Spitalului Italiano de Buenos Aires.
Procedură
Acei pacienți considerați adecvați pentru plasarea BIG au fost evaluați de Serviciul de Gastroenterologie al Spitalului Italiano de Buenos Aires. Într-o primă consultație, s-a solicitat o endoscopie video digestivă superioară (VEDA) pentru a exclude prezența contraindicațiilor, iar într-o a doua, a fost programată plasarea IGB, după semnarea unui consimțământ informat.
Dispozitivul utilizat a fost un silicon BIG (ORBERA ®), la care s-a introdus o soluție fiziologică cu albastru de metilen, în medie 500 ml. După implantare, pacienții au rămas în camera de recuperare timp de aproximativ 3 ore pentru o hidratare adecvată și o monitorizare strictă a semnelor lor vitale. La descărcare, li s-a administrat un agonist oral al receptorului seretoninei 5-HT3 ondansetron, un alcaloid de belladonă cu efecte anticolinergice, bromură de N-butil hioscină și inhibitori ai pompei de protoni, cu ajustarea dozei, după cum este necesar.
Extracția a fost efectuată în a șasea lună de la plasare, utilizând un VEDA, după o vizită programată în care a fost explicată procedura care trebuie efectuată. Atât plasarea, cât și îndepărtarea au fost efectuate în ambulatoriu pentru endoscopie al Serviciului de Gastroenterologie al Spitalului Italiano de Buenos Aires, sub îngrijire anestezică monitorizată cu propofol.
Urmărirea pacientului a durat până la 12 luni de la plasament. Evaluările intermediare au fost efectuate la 3 și 6 luni.
Măsurători
În timpul vizitei la Nutrition, a fost efectuată o evaluare clinică generală, un istoric medical orientat către istoricul greutății lor.
Înălțimea a fost măsurată cu un stadiometru de perete cu o precizie de 0,1 cm cu pacientul desculț, corpul ridicat, capul în poziția Frankfurt (arc orbital inferior aliniat într-un plan orizontal cu tragusul urechii), tocurile atingând planul posterior cu picioarele și genunchii împreună în expirație. Greutatea corporală a fost luată cu pacientul desculț în lenjerie intimă cu un cântar (CAM ®) cu o precizie de 100 g și s-a calculat indicele de masă corporală (IMC). Comorbiditățile au fost înregistrate din dosarul medical electronic.