Rezultate preliminare ale gastroplastiei orizontale cu anastomoză Roux-en-Y ca intervenție chirurgicală

Attila Csendes J, Patricio Burdiles P, Christian Jensen B,
Juan Carlos Díaz J, Claudio Cortés A, Jorge Rojas C, Paula
Csendes G, Sergio Domic P.

Primit la 14 ianuarie 1999. Acceptat pentru revizuirea revizuită la 1 iulie 1999.
Departamentul de Chirurgie și Radiologie. Spitalul Clinic al Universității din Chile.

Pacienții cu obezitate severă și morbidă pot suferi de o serie de probleme medicale, dintre care unele pot pune viața în pericol, iar altele limitează activitatea productivă zilnică, atât la locul de muncă, cât și acasă. Moartea timpurie sub 50 de ani este frecventă printre acestea, datorită creșterii semnificative a bolilor coronariene, hipertensiunii arteriale, a funcției cardiace afectate din cauza eșecului pompei din cauza creșterii producției, a diabetului zaharat precoce, a hipoventilației sau a apneei de somn (sindrom Pickwickian) staza venoasă cu hipercoagulabilitate și embolie pulmonară. Mai mult, obezitatea severă este asociată cu un risc crescut de cancer uterin, de sân și de colon 1-5. Dintre toate acestea, acești pacienți prezintă o serie de probleme non-letale care compromit serios viața de zi cu zi, cum ar fi osteoartrita degenerativă, colelitiaza, ulcerul venos, incontinența urinară, refluxul gastroesofagian sever, dismenoreea, infertilitatea și o creștere a incidenței tuturor hernii de tip: incizional, inghinal și ombilical. Toate acestea conduc în cele din urmă la tulburări severe de adaptare psihologică și socială, inclusiv șomajul la locul de muncă 5 .

Tratamentele medicale bazate pe dietă, exerciții și medicamente anorectice realizează o scădere în greutate de 10 până la 15% la acești subiecți, dar după un an, între o treime și două treimi își recapătă greutatea și la 5 ani 100% își au greutatea lor. Din acest motiv, au fost concepute o serie de operații pentru a realiza o reducere permanentă a greutății și, astfel, pentru a evita multiplele probleme care le afectează. În Chile s-a subliniat că 20% dintre bărbații adulți și 40% dintre femeile adulte au grade diferite de obezitate 6,7 și că această obezitate crește. Cu toate acestea, nu există o estimare clară a numărului de pacienți care ar avea în cele din urmă o indicație chirurgicală.

Obiectivul prezentului studiu a fost de a evalua exclusiv rezultatul unei tehnici chirurgicale standard în ceea ce privește reducerea greutății obezității severe și morbide, dar efectul asupra patologiei asociate nu a fost studiat.

MATERIAL ȘI METODĂ

Pacienți. Prezentul studiu a început în martie 1992 și continuă până în prezent. Cu toate acestea, prezentul studiu a inclus 50 de pacienți care au suferit gastroplastie orizontală cu anastomoză Roux-en-Y până în decembrie 1998.

În această perioadă au fost consultate în total 56 de cazuri, însă doar 50 au dorit să intre în acest protocol de tratament. Șase pacienți nu au acceptat tratament chirurgical (11%). 100% dintre acești pacienți au fost tratați anterior pentru o perioadă lungă de timp cu medicamente anorectice, diete speciale și tratamente de slăbire în diferite centre dedicate acestui subiect, fără a obține rezultate. Niciun pacient nu a fost exclus, deoarece toți au avut o evaluare cardiovasculară completă efectuată de un cardiolog, care a acordat permisul pentru operație. Grupul a cuprins 43 de femei (86%) și 7 bărbați (14%) cu o vârstă medie de 41,2 ani (intervalul 13-58), similar la bărbați și femei. Patologia asociată a corespuns simptomelor de reflux gastroesofagian în 16 cazuri (29%), colelitiaza în 9 (16,4%), hipertensiune arterială în 10 (18%) și diabet zaharat în 5 (9%). Prezența hipertensiunii arteriale a fost verificată în toate de către un cardiolog, iar diabetul zaharat fusese diagnosticat anterior de un internist.

Definiții. Există mai multe clasificări ale obezității, dar cele mai utilizate sunt NIH 1 și American Heart Association 5. Obezitatea morbidă sau gradul IV este definită în toate clasificările ca un indice de masă corporală (IMC) egal sau mai mare de 40 kg/m2. Ambele clasificări clasifică obezitatea severă ca gradul III, care are un IMC între 35 și 39,9 Kg/m2. Obezitatea moderată sau gradul II este cea cu un IMC de 30 până la 34,9 Kg/m2.

Tehnica chirurgicală. În toate acestea, a fost efectuată o gastroplastie orizontală completă, cu o dublă curgere de Stapler TA-90, întărind aceste paranteze cu o sutură totală de transfixare a Ethibond 0 (Figura 1). Pentru aceasta, curba mai mică este disecată la nivelul cardiei și curba mai mare într-o extensie de 4 cm, secționând 2 vase scurte. Ulterior, se folosește o buclă jejunală de 75 cm care este anastomozată pe aspectul posterior al curbei mai mari în 2 planuri cu sutură rulantă, lăsând o gură anastomotică mică mai mică de 20 mm. Capacitatea pungii reziduale a scăzut progresiv de la 120 ml în primele cazuri, la 50 ml în ultimele 20 de cazuri. Nu sunt lăsate scurgeri. La ultimii 20 de pacienți s-a adăugat o vagotomie truncală bilaterală. Lungimea buclei jejunale a fost, de asemenea, mărită la 100 cm. Pacienții rămân 24 până la 48 de ore cu un tub nazogastric. Realimentarea orală progresivă începe în a 4-a zi postoperatorie, iar descărcarea obișnuită este în a 7-a zi.

gastroplastiei

Figura 1. Tehnica chirurgicală a gastroplastiei orizontale cu anastomoză Roux-en-Y.

Telecomenzi. Pacienții sunt monitorizați la o lună după operație și apoi la 6 și 12 luni și apoi continuă cu un control anual. Se efectuează un sondaj clinic, măsurarea greutății și controale hematologice și biochimice.

Controale endoscopice. Studiul endoscopic preoperator este de rutină, pentru a verifica starea mucoasei esofagiene (dacă există sau nu esofagită) și prezența sau nu a leziunilor gastroduodenale asociate. În perioada postoperatorie din ultimele 20 de cazuri, s-a efectuat între 6 și 12 luni după operație.

Studiu radiologic. Controlul radiologic a fost efectuat în toate cazurile cu 6 sau 7 zile postoperatorii, înainte de descărcare, pentru a verifica dimensiunea sacului rezidual și golirea prin bucla jejunală distală. Pentru aceasta, sulfatul de bariu lichid este ingerat și 6 până la 10 plăci sunt luate în pozițiile radiologice obișnuite.