Rezistență la insulină, lipotoxicitate, DBT2 și ateroscleroză - Articole - IntraMed

Conferința Claude Bernard 2009

lipotoxicitate

Introducere

Diabetul zaharat de tip 2 este o tulburare metabolică complexă, care duce la boli microvasculare și macrovasculare. Hiperglicemia este principalul factor de risc pentru complicațiile microvasculare, iar scăderea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) reduce incidența retinopatiei, nefropatiei și neuropatiei. Pentru fiecare scădere de 1% a HbA1c, incidența complicațiilor microvasculare scade cu aproximativ 25-35%.

Deși complicațiile microvasculare sunt o cauză importantă de morbiditate, complicațiile macrovasculare reprezintă principala cauză a mortalității, infarctul miocardic și accidentul cerebrovascular (AVC) fiind responsabile de 80% din decese. La pacienții cu diabet de tip 2 fără antecedente de infarct miocardic, incidența infarctului miocardic la 7 ani este egală sau mai mare decât incidența infarctului la 7 ani la persoanele fără diabet cu infarct anterior. De asemenea, recurența complicațiilor aterosclerotice majore la pacienții cu diabet de tip 2 cu un eveniment cardiovascular anterior este foarte mare, în jur de 6% pe an. Aceste rezultate documentează că diabetul este un echivalent cardiovascular.

Hiperglicemie și boli cardiovasculare

Având în vedere observațiile anterioare și rezultatele negative ale studiilor ACCORD, ADVANCE și VADT, în care controlul glicemic intens nu a reușit să reducă complicațiile macrovasculare, este rezonabil să ne întrebăm care este rolul hiperglicemiei în dezvoltarea bolilor cardiovasculare (ECV). Analiza epidemiologică a studiului UKPDS a arătat că o creștere a HbA1c a fost asociată cu un risc crescut de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Cu toate acestea, creșterea indicelui de risc a fost modestă, iar reducerea HbA1c după tratamentul cu insulină sau sulfoniluree nu a scăzut semnificativ infarctele miocardice sau accidentele vasculare cerebrale, deși urmărirea pe termen lung a demonstrat o reducere semnificativă a evenimentelor cardiovasculare aterosclerotice.