Rezecția intestinală masivă Procesul de adaptare nutrițională

procesul

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.22В nr.5В MadridВ septembrie/octombrie 2007

CAZ CLINIC

Rezecția intestinală masivă. Procesul de adaptare nutrițională

Rezecția intestinală masivă. Procesul de adaptare nutrițională

S. Leyva-Martínez *, S. Fernández-Lloret * și J. L. Martín-Ruiz **

* Unitate de nutriție clinică și dietetică. ** Departamentul de boli digestive. Spitalul Universitar „San Cecilio” din Granada. Spania.

Cuvinte cheie: Rezecție. Adaptare nutrițională.

Cuvinte cheie: rezecție masivă. Adaptare nutrițională.

Introducere

Rezecția segmentară a intestinului subțire are consecințe metabolice și nutriționale importante, care parțial au putut fi tratate datorită nutriției parenterale. În ciuda progreselor spectaculoase în acest tip de nutriție care au făcut posibilă îmbunătățirea calității și a speranței de viață a pacienților, PN prezintă riscuri pentru pacient, este scump, limitează posibilitățile lor de a dezvolta o viață „normală” și nu permite îmbunătățirea funcția intestinului rămas. Reabilitarea intestinală se referă la măsuri care vizează realizarea autonomiei intestinale prin strategii dietetice, farmacologice și chiar chirurgicale. Nu este clar dacă reabilitarea intestinală este doar rezultatul unei adaptări intestinale la noile afecțiuni și cât de mult și cum influențează un program de tratament optimizat pentru acest tip de pacienți 1, 2 .

Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 32 de ani, cu rezecție masivă a intestinului subțire și a colonului drept, cu o rămășiță jejunală scurtă, la care a fost urmat un program nutrițional în mai multe faze ale unui curs paralel cu rezecția intestinală de urgență din cauza traume și anastomoza jejunocolică definitivă.

Caz clinic

Un bărbat în vârstă de 32 de ani, fără antecedente patologice relevante și fără tratamente anterioare, a fost operat pentru o ruptură a hilului splenic, mezenterul rădăcinii jejunale și artera mezenterică superioară (SMA) din cauza unui traumatism. S-a efectuat rezecția colonului drept, ileonului și 2/3 jejunului cu jejunostomie și splenectomie. După perioada postoperatorie și supusă TPN, toleranța orală progresivă începe cu perfuzii zaharoase, bulioane degresate, limonadă alcalină (formula OMS) pentru a introduce doze orale mici și frecvente de formulă enterală elementară (Elemental 0,28 Extra liquid ®) și 3 doze de 5 grame de glutamină (Adamín G ®) pentru a stimula trofismul și adaptarea enterocitului.

La 6 luni, cei 12 cm ai jejunului au fost anastomozate cu colonul stâng și s-a efectuat o colecistectomie pentru a evita diareea coleretică suplimentară. Din acest moment, obiectivul este menținerea unei stări nutriționale stabile, o diureză mai mare de un litru/zi și controlul diareei, evaluarea soldurilor zilnice și determinarea parametrilor hematologici și biochimici de două ori pe săptămână.

Comportamentul nutrițional

Este structurat după cum urmează:

a) Nutriție parenterală: TPN este înlocuit cu 2 litri de Isoplasmar G ® cu adăugarea unei fiole de 10 mEq potasiu/litru și a modulului de vitamine (Addamel ®) în fiecare zi cu modulul de oligoelemente (Cernevit ®).

b) Nutriție enterală orală: intercalată cu aporturi alimentare, 4-5 aporturi de „Elemental 0,28 Extra Liquid” și 3 prize de 5 g „Adamín G ®”.

c) Hidratare orală: fastuoasă, la cerere și între mese, beți „limonadă alcalină”.

d) Hrănirea: cu criteriul progresivității, care începe cu alimente ușor digerabile și absorbabile și cu stimul mai puțin secretor pentru a continua cu cele cu dificultăți mai mari. Dintr-o dietă cu carbohidrați simpli (CH) și amidon gătit, sunt incluse alimente proteice (lactate degresate, albuș de ou, pește și carne slabă), în funcție de ritmul, volumul și caracteristicile scaunului, și ulterior de adăugarea de ulei, până mai târziu. evaluează toleranța față de legumele și leguminoasele fierte. În orice caz, sunt disponibile preparate mici, frecvente și ușoare.

(Kreón 10.000 ®) cu aport alimentar.

Apariția distensiei abdominale datorată fermentației în urma excesului de CH în prima fază a accelerat trecerea la o dietă normală, foarte fracționată, fără alimente prăjite, grăsimi animale și moderată de CH, controlând aerocolia. La trei luni după anastomoză jejunocolică, stabilitatea nutrițională, diureza și 4-6 scaune de consistență lichid-pastos au fost menținute. El este externat din spital cu tratamentul menționat și cu un rezervor pentru fluidoterapie nocturnă de 1-2 litri de Isoplasmar G în funcție de diureză.