Revizuirea subiectului dermatitei exfoliative generalizate
Laura Garzona Navas 1
Federico Moreira Hidalgo 2
Dermatita exfoliativă generalizată sau eritrodermia este o reacție a pielii caracterizată prin roșeață a pielii cu 90% sau mai mult, asociată cu stare generală de rău și limfadenopatie. Această entitate poate fi cauzată de multe etiologii. Tratamentul, evoluția și prognosticul dvs. depind de cele de mai sus. Cele mai frecvente cauze etiologice sunt: nedeterminată (23%), psoriazis (23%), dermatită atopică (16%), reacție cutanată medicamentoasă (15%), limfoame (11%). Gama de medicamente care pot provoca o astfel de reacție cutanată este extrem de largă. Printre principali sunt: alopurinolul, antagoniștii de calciu, carbamazepina și altele. Cunoașterea acestei boli, a diferitelor etiologii și gestionarea corectă a acesteia este vitală pentru a evita posibilele complicații care pot apărea în aceste cazuri, care pot fi letale.
Această boală este o reacție gravă care uneori compromite viața pacientului (5). De obicei, este însoțit de: stare generală de rău, febră, frisoane, mâncărime, edem în principal la nivelul membrelor inferioare și limfadenopatie generalizată.
Dermatita exfoliativă generalizată poate fi găsită în două etape care nu sunt bine definite una de alta:
- Faza acută sau subacută: se caracterizează prin prezentarea unui eritem intens, cu debut brusc, stare generală de rău și scalare fină.
- Faza cronică: în această fază pacientul prezintă o scalare mai abundentă și mai groasă. Există o creștere a grosimii pielii și pliurile sunt accentuate; Se poate observa o alopecie generalizată și la nivelul unghiilor crește grosimea odată cu onicoliza ulterioară. Au fost descrise modificări de hiper sau hipo pigmentare la persoanele cu pielea maro? întuneric.
Eritroderma sau dermatita exfoliativă generalizată prezintă mai multe modificări fundamentale pentru înțelegerea complicațiilor și gestionarea acesteia.
S-a documentat că exfolierea constantă generalizată care apare la acești pacienți atinge până la 9 g/m 2 din suprafața corporală totală. Acest lucru agravează gradul de hipoalbuminemie care caracterizează frecvent această patologie, ceea ce duce la edem generalizat, în special la nivelul membrelor inferioare.
Istoricul medical și examenul fizic sunt utile. Este deosebit de relevant să știți despre existența oricărei dermatopatii anterioare, cum ar fi psoriazisul sau dermatita atopică și timpul de evoluție, pentru a ne putea concentra asupra posibilelor etiologii ale dermatitei exfoliative generalizate pe care pacientul o prezintă.
În cadrul interogatoriului, este necesar să se solicite în mod repetat toate medicamentele pe care pacientul le ingerează, în principal cele mai recente, indiferent dacă sunt de uz zilnic sau casual.
Timpul evoluției se orientează către cauza bolii, astfel încât apariția eritrodermiei este bruscă în cazuri datorate limfoamelor, leucemiilor, psoriazisului și alergiilor la medicamente, în timp ce în dermatita atopică, de exemplu, aspectul este mai gradual.
Potrivit lui Akhyani și colab. (5), într-un studiu retrospectiv al 97 de cazuri de eritrodermie, apariția inițială a acestei patologii a fost:
- Extremitățile superioare sau inferioare: 18,5%
- Suprafețe flexoare: 5,2%
- Suprafețe de extensie: 19,6%
Prezența mâncărimii este foarte frecventă, poate fi ușor complicată de abraziuni datorate zgârieturilor și, prin urmare, de infecții secundare importante care ar putea duce la o stare de sepsis.
Atât scalarea, cât și mâncărimea nu sunt, de asemenea, specifice unei etiologii particulare.
La nivel ocular, epifora și ectropionul pot apărea din cauza prezenței edemului periorbital (3).