Revista Trauma - Volumul 24, numărul 1
Cuprins
Introducere
Exercițiul fizic ar putea îmbunătăți capacitatea funcțională și calitatea vieții pacienților cu ciroză. În plus, prin creșterea masei musculare și, prin urmare, a clearance-ului muscular de amoniu, exercițiile fizice ar putea reduce predispoziția de a dezvolta encefalopatie [8]. Cu toate acestea, există unele îndoieli cu privire la siguranța exercițiului la pacienții cirotici, deoarece ar putea crește deteriorarea lor hemodinamică și, prin urmare, probabilitatea de a dezvolta complicații, cum ar fi sângerarea gastro-intestinală datorată varicelor esofagogastrice sau ascitei [9]. În plus, o creștere a amoniacului din sânge a fost descrisă după exerciții la oameni sănătoși și pacienți cu ciroză [6], a căror importanță clinică la acești pacienți nu a fost bine stabilită. În ceea ce privește nutriția la pacientul cu ciroză, malnutriția înrăutățește prognosticul, iar dietele cu restricție de proteine utilizate în mod nediscriminatoriu contribuie la promovarea malnutriției [3] [5].
Un program bazat pe combinația de exerciții fizice și suport nutrițional destinat pacienților cu ciroză hepatică poate crește masa musculară și, în consecință, poate reduce concentrația plasmatică de amoniu și le poate îmbunătăți calitatea vieții prin creșterea toleranței la efort și senzație de bunăstare subiectivă. Studiul nostru își propune să evalueze dacă un program de exercițiu fizic și sprijin nutrițional destinat pacienților cu ciroză hepatică compensată crește masa musculară, toleranța la efort și îmbunătățește calitatea vieții.
Dintre cei 20 de pacienți incluși în studiu, un pacient din grupul de control s-a retras după semnarea consimțământului pentru refuzul continuării studiului și doi pacienți din grupul de exerciții au fost excluși din cauza nerespectării programului. Prin urmare, au fost analizate rezultatele a 8 pacienți din grupul de exerciții și 9 pacienți din grupul de control.
Toleranța la efort s-a îmbunătățit în grupul de exerciții, atât la testul de mers (metri parcurși pe parcursul a 6 minute, 332 ± 33/417 ± 33 metri) (p = 0,01), cât și pe scări (scări urcate pe parcursul a 2 minute, 95 ± 12/132 ± 11 scări) (p = 0,02). Senzația de oboseală (evaluată prin testul Borg) a scăzut în grupul de exerciții (2,5 ± 0,5 la început/0,25 ± 0,11 la sfârșitul programului) (p = 0,04). În plus, în acest grup calitatea vieții s-a îmbunătățit semnificativ în parametrii sănătății generale (p = 0,03), vitalității (p = 0,01) și funcției sociale (p = 0,04). Nu am observat schimbări semnificative în calitatea vieții în grupul de control.
| * p = 0,03, ** p = 0,03. pNS în parametrii rămași. INR: raport internațional normalizat; ARP: activitate renină plasmatică; MDA: malondialdehidă; PHES: scor de encefalopatie hepatică psihometrică; CFF: frecvență critică a pâlpâirii. | ||||
| Bilirubină (μmol/l) | 24,5 ± 3,9 | 23,3 ± 2,2 | 20,3 ± 4,4 | 17,7 ± 2,7 |
| Albumină (g/l) | 37,9 ± 1,3 | 40,1 ± 1,2 * | 40,2 ± 1,6 | 42,9 ± 2,0 |
| INR | 1,19 ± 0,03 | 1,18 ± 0,03 | 1,12 ± 0,04 | 1,14 ± 0,03 |
| Creatinină (μmol/l) | 69,6 ± 5,9 | 75,7 ± 5,9 ** | 79,8 ± 6,7 | 73,2 ± 4,5 |
| Filtrare glomerulară renală (ml/min/1,73 m 2) | 108,1 ± 19,1 | 101,2 ± 17,7 | 89,8 ± 9,2 | 96,5 ± 11,6 |
| ARP (ng/ml.h) | 1,0 ± 0,4 | 1,7 ± 0,6 | 1,8 ± 0,5 | 2,1 ± 1,0 |
| Cistatină C (mg/l) | 0,99 ± 0,06 | 1,01 ± 0,06 | 1,01 ± 0,06 | 1,06 ± 0,07 |
| MDA (μmol/l) | 0,10 ± 0,01 | 0,10 ± 0,01 | 0,12 ± 0,01 | 0,12 ± 0,01 |
| Amoniu (μmol/l) | 76,8 ± 11,4 | 64,2 ± 10,7 | 74,2 ± 13,8 | 57,1 ± 12,1 |
| PHES (scor) | 0,13 ± 0,6 | -0,2 ± 0,4 | -1,1 ± 1,2 | -1,0 ± 1,0 |
| CFF (Hz) | 43,1 ± 1,6 | 42,1 ± 1,5 | 43,2 ± 2,6 | 46,9 ± 1,2 |