Revista online AVEPA

Hipertiroidism canin la un pacient cu carcinom tiroidian folicular

Hipertiroidie canină la un pacient cu carcinom tiroidian folicular

N.D. Maurenzig

Catedra de patologie medicală, Facultatea de Științe Veterinare, Universidad Nacional del Nordeste, Sargento Cabral 2139, Corrientes (3400), Argentina.

Părintele Koscinczuk

Catedra de patologie medicală, Facultatea de Științe Veterinare, Universidad Nacional del Nordeste, Sargento Cabral 2139, Corrientes (3400), Argentina.

M.V. pol

Catedra de patologie medicală, Facultatea de Științe Veterinare, Universidad Nacional del Nordeste, Sargento Cabral 2139, Corrientes (3400), Argentina.

R.P. Cainzos

Catedra de patologie medicală, Facultatea de Științe Veterinare, Universidad Nacional del Nordeste, Sargento Cabral 2139, Corrientes (3400), Argentina.

rezumat

Cuvinte cheie: Hipertiroidism canin, carcinom tiroidian, tiroxinemie, tirotoxicoză.

Clin. Veterinar. Mic Anim, 2017, 37 (1): 43 - 47

rezumat

Cuvinte cheie: Hipertiroidism canin, carcinom tiroidian, tirozinemie, tirotoxicoză.

Clin. Veterinar. Mic Anim, 2017, 37 (1): 43 - 47

Introducere

Hipertiroidismul natural (tirotoxicoza) este definit ca starea clinică sau setul de semne și simptome care rezultă dintr-o producție și secreție excesivă a hormonilor tiroxină (T4) și triiodotironină (T3) de către glanda tiroidă. 1

Tumorile tiroidiene sunt relativ rare la câine. Ele reprezintă aproximativ 1-4% din toate neoplasmele canine și 10-15% din tumorile din regiunea capului și gâtului. 2 Spre deosebire de speciile feline, la care predomină adenoamele funcționale ale tiroidei, provocând o stare de hipertiroidie, în cazul câinilor, 90% din tumorile tiroidiene sunt carcinoame maligne nefuncționale. 2 În 55% din cazuri, prezența tumorii în glanda tiroidă nu produce nicio modificare a stării tiroidiene a animalului (eutiroidism), iar în 35% produce o stare de hipotiroidism datorită înlocuirii țesutului tiroidian normal prin țesut tumoral nefuncțional sau producție anormală de hormoni tiroidieni fără activitate celulară. 1 Doar 5-10% dintre tumorile tiroidiene ale câinilor provoacă o stare de hipertiroidism, 2 fiind deci o prezentare clinică rară, deși de mare importanță în endocrinologie.

Majoritatea maselor tiroidiene identificate clinic sunt carcinoame maligne. Adenoamele benigne sunt de obicei de dimensiuni mici, ceea ce le face dificil de detectat prin palpare. Diferențierea histologică a acestor două tipuri de neoplazie nu este ușoară, iar invazia vasculară și invazia țesuturilor adiacente sunt considerate criterii de malignitate. Carcinoamele tiroidiene pot provoca invazia țesuturilor periferice (traheea, esofagul și trunchiul vagosimpatic), având capacitatea de a produce metastaze distale (plămân, noduri regionale, rinichi, ficat, oase etc.). 1 Radiografiile toracice sunt importante pentru identificarea posibilelor metastaze pulmonare. 3

Conform lui Grubor și Haynes (2005), 4 tumori maligne ale glandei tiroide pot proveni din celule foliculare (compacte, papilare sau mixte) sau din celule parafoliculare (celule medulare sau de tip C), care sunt rare la câini. Statisticile indică faptul că frecvența tumorilor tiroidiene a crescut, în special în ultimul deceniu, iar unele țări au atins o creștere de cinci ori a numărului de cazuri comparativ cu deceniile anterioare.

Cele mai frecvente simptome observate sunt tusea, dispneea, disfagia și disfonia 5 ca o consecință a comprimării tumorii pe trahee și esofag. Când tumora este însoțită de hipertiroidism, simptomele clinice de așteptat ar fi polidipsia, poliuria, nervozitatea, tahicardia și polifagia cu scăderea în greutate. 1

Prognosticul carcinomului tiroidian depinde de mărimea, agresivitatea tumorii și prezența metastazelor. 1 Conform Page (2001) 6 și Morris și Dobson (2002) 7, supraviețuirea medie a tumorilor invazive după rezecția chirurgicală este de șapte până la opt luni.

În această lucrare am căutat să evidențiem importanța diagnosticului de hipertiroidism la câini cu prezența unei mase tumorale cervicale, deoarece această endocrinopatie are o prezentare clinică scăzută la această specie. Diagnosticul corect va depinde de stabilirea unui tratament adecvat pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților noștri.

Caz clinic

A fost evaluat un pacient canin de rasă nedeterminată, în vârstă de 10 ani și cântărind 22 kg, care a venit la consultație din cauza unui istoric de disfagie și scădere progresivă în greutate, în ciuda faptului că a prezentat apetit crescut cu episoade obișnuite de vărsături după ce a mâncat vorac. În plus, a avut poliurie, polidipsie, episoade de diaree și declin marcat.

Examenul clinic a relevat o tumoare în regiunea gâtului și, la palparea glandei tiroide, a fost detectată o masă anormală de aproximativ 5 cm x 3 cm cu o anumită mobilitate, care nu s-a mișcat cu pielea, de consistență fermă și fără prezența de temperatură sau durere. Studiul citologic al acestuia a arătat celule carcinomatoase.

Rezultatele obținute la măsurarea hormonului tiroidian au arătat o creștere a T4 liber de 4,0 ng/dl (valoare normală: 0,6 până la 3,7 ng/dl), ceea ce a permis stabilirea diagnosticului de hipertiroidism. În hemogramă, celulele roșii din sânge, hematocritul, hemoglobina și leucocitele se încadrau în valorile de referință. În schimb, s-a observat o leucogramă de stres în formula leucocitelor: neutrofilie matură de 11.600/mm 3 (3000-10.500/mm 3), limfopenie de 800/mm 3 (1000-4800/mm 3) și eozinopenie de 30/mm 3 (100-1300/mm 3). În ceea ce privește rezultatele biochimiei serice, s-a observat o ușoară creștere a colesterolului de 201 mg/dl (valoare normală: 120-200 mg/dl) fără a se detecta alte modificări. În analiza urinei, nu s-au găsit modificări care să indice modificări la nivel renal.

Ecografia cervicală a masei detectate a arătat că lobul tiroidian stâng avea o formă rotunjită, 4,5 x 5 cm, cu margini aspre și neregulate, parenchim ecogen, ecotextură groasă, eterogenă, cu focare de calcificare, compatibilă cu tumoarea tiroidiană (Fig. 1A). Ecografia abdominală nu a prezentat modificări în celelalte organe sau ganglioni limfatici reactivi. Radiografia toracică nu a arătat prezența metastazelor sau implicarea structurilor adiacente.

(A) Imagine cu ultrasunete a lobului tiroidian stâng care prezintă o formă rotunjită de 4,5 x 5 cm, margini neregulate, parenchim ecogen, cu focare de calcificare, compatibile cu o tumoare tiroidiană. (B) Imagine a rezecției chirurgicale a masei tumorale tiroidiene, utilizând tehnica de extracție extracapsulară, inclusiv glandele paratiroide de pe aceeași parte. (C) Imagine a lobului tiroidian al tumorii tiroidectomiei post-parțiale, comparând-o cu dimensiunea mânerului bisturiului.

Hipertiroidie canină la un pacient cu carcinom tiroidian folicular