Retenția acută a urinei (AMF 2016) de la un simptom

AUR este incapacitatea bruscă, aproape întotdeauna dureroasă de a urina în mod voluntar în ciuda unei vezici pline 1 .

Este important să se facă diferența între retenția de urină (se produce urină, dar urinarea nu apare deoarece există un factor care o previne) de anurie, care este absența producerii de urină. AUR este cea mai frecventă urgență urologică la nivel de spital (în PC sunt infecții urinare).

Poate apărea în orice stadiu al vieții, dar apare mai frecvent după al șaselea deceniu, iar aspectul său crește semnificativ pe măsură ce vârsta crește. Este mult mai frecvent la bărbați decât la femei și, deși prevalența nu este bine documentată la ei 2,3, un studiu scandinav a relevat o incidență de 0,07 la 1000 de femei/an, cu un raport între bărbați și femei de 13: 1 Patru . În două studii de cohortă americane, efectuate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 83 de ani, incidența a fost cuprinsă între 4,5 și 6,8 la 1.000 de bărbați/an. Apare la aproximativ 10% dintre bărbații peste 70 de ani și aproape o treime dintre cei peste 80 de ani.

Clasificarea cauzelor posibile

Cauzele AAR pot fi împărțite în patru grupuri care, în ordinea frecvenței, sunt următoarele:

Piste

Medicul de familie, prin anamneză și examenul fizic, poate ajunge la o orientare diagnostică asupra etiologiei posibile a AUR.

La om, cea mai frecventă cauză a AUR este boala de prostată. În anamneză, întrebați despre istoricul retenției de urină, dacă a existat febră, disurie, durere perineală sau rectală și pentru semne și simptome constituționale. Examinarea rectală digitală care ar trebui efectuată la toți pacienții, odată ce AUR este rezolvată, va ghida spre posibilele cauze (HPB, prostatită acută, cancer de prostată etc.).

La femei, cea mai frecventă cauză a AUR este patologia ginecologică și, din acest motiv, ar trebui efectuată o examinare pelviană la toți pacienții, care să permită diferențierea posibilelor etiologii (prolaps, mase pelvine, neoplasme, vulvovaginită etc.) (Tabelul 4) .

Anamneză, examen fizic și examene complementare

Ar trebui luată o anamneză corectă pentru a detecta cauzele și posibilii declanșatori:

Consumul de toxine: alcool, tutun, opiacee.
Istoria retenției urinare.
Tratamente farmacologice (vezi tabelul 2) .
Diabetul zaharat ca cauză a disfuncției vezicii urinare.
Manipulare urologică sau obstetrică recentă.
Operație recentă, mai ales dacă ați avut anestezie epidurală sau spinală.
Leziuni ale măduvei spinării sau traume pelvine.
Boli cu transmitere sexuală, care pot duce la stricturi.
Simptome de umplere sau golire care pot sugera o infecție a tractului urinar sau hiperplazie benignă de prostată.
Durere osoasă și sindrom constituțional (gândiți-vă la neoplazia prostatică).

Examenul fizic ar trebui să includă, pe lângă determinarea semnelor vitale, pentru a exclude o posibilă implicare sistemică:

Palparea și percuția abdominală: o vezică cu mai mult de 150 ml de urină poate fi palpabilă și susceptibilă la percuție, în funcție de pacient. Dacă nu, evaluați dacă palparea suprapubiană provoacă durere și dorință de urinare, ceea ce duce la existența unui balon vezical mai mic. De asemenea, excludeți masele abdominale de alt tip (mase renale, neoplasme etc.).
Examenul penisului: fimoză, parafimoză, strictură uretrală.
Examenul ginecologic pentru a exclude prolapsele la femei.
Examen rectal (odată ce s-a rezolvat retenția urinară): excludeți fecaloamele și evaluați prostata (BPH, cancer de prostată).
Examen neurologic: excludeți afectarea centrală sau periferică sau leziunea măduvei spinării. Tonul sfincterului anal (S2) și tonul mușchiului levator ani (S3-S4) trebuie evaluate. Evaluează sensibilitatea penisului (S2), zona perianală (S2-S3), exteriorul piciorului (S2), talpa piciorului (S2-S3) și primul deget de la picior (S3). Dacă se constată diferențe între o zonă și alta (sensibilitate parțială în perineu, dar absență la extremitățile inferioare, de exemplu), suspectați o spina bifida sau un mielomeningocel.