Relația dintre boala parodontală și nașterea prematură

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Progrese în parodontie și implantologie orală

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2340-3209 versiuneaВ tipărităВ ISSN 1699-6585

Progrese în parodontologie vol. 16 nr. 2 Madrid august 2004

Relația dintre boala parodontală și nașterea prematură.
Greutate redusă la naștere: o revizuire a literaturii

FLORI J *
OTEO A **
MATEOS L **
BAZE A ***

Flores J, Oteo A, Mateos L, Bascones A. Relația dintre boala parodontală și nașterea prematură. Greutate redusă la naștere: o revizuire a literaturii. Av Periodon Implantol. 2004; 16.2: 93-105.

INTRODUCERE

Munca prematură, greutatea redusă la naștere sau creșterea fetală limitată în timpul sarcinii sunt complicații ale sarcinii care pot avea consecințe severe. Adesea, copiii născuți în aceste condiții poartă sechele de o gravitate diferită, iar moartea poate să apară chiar și în primele luni de viață.

Unii autori cred că există puține dovezi cu privire la cauzele PP/LBW, în ciuda numeroaselor studii și recenzii care vizează investigarea acestei probleme (Alexander și Korenbrot 1995, Offenbacher și colab. 1998). Sunt cunoscuți diferiți factori de risc asociați cu aceasta. (tabelul 1).

Infecțiile subclinice au fost identificate ca fiind o cauză majoră a travaliului prematur, mai ales în perioada prematură. Gibbs enumeră dovezile care susțin această afirmație (Gibbs 2001):

1. Prevalența corioamnionitei histologice crește printre cazurile de travaliu prematur.

3. S-a găsit o asociere semnificativă între infecția tractului genital inferior (sau agenții patogeni ai acesteia) și livrarea prematură sau ruperea prematură a membranelor placentare.

4. Au fost obținute culturi pozitive de lichid amniotic sau membrane placentare de la pacienții care au avut travaliu prematur.

5. Au fost detectați markeri de infecție în travaliul prematur.

6. Bacteriile sau produsele lor induc travaliu prematur la modelele animale.

7. Testele cu antibiotice au arătat o rată de livrare prematură mai mică sau o livrare întârziată.

Cu toate acestea, alte studii nu au arătat niciun efect preventiv prin terapia cu antibiotice în reducerea acestor complicații ale sarcinii (Morales și colab. 1994). S-a sugerat că aceste rezultate confuze se pot datora diferențelor dintre populațiile studiate în ceea ce privește susceptibilitatea la naștere prematură sau controlul ineficient al infecției (Stetzer și colab. 2000).

Obiectivul acestui articol este de a revizui literatura disponibilă cu privire la relația dintre boala parodontală și travaliul prematur/greutate redusă la naștere, analizând dovezile științifice existente cu privire la factorii care relaționează ambele entități și importanța aplicării sau nu a unui tratament la pacienții sensibili la travaliu prematur.

MECANISME PATOGENICE

STUDII CONFORM GRADULUI DE Dovezi

STUDII DE LABORATOR: EXPERIMENTARE ANIMALĂ

Aceste tipuri de studii sunt efectuate în special în primele etape ale cercetării. Odată ce studiile epidemiologice și de control al cazurilor au indicat existența unei asociații, primele dovezi ale prezenței unei relații cauză-efect sunt adesea obținute în experimentarea pe animale. Rezultatele acestor studii nu sunt complet extrapolate la fiziologia sau patologia umană, astfel încât gradul de dovezi atribuite acestora este relativ scăzut.

STUDII DE CONTROL DE CAZ

Primele studii efectuate în procesul de cercetare științifică după formularea unei ipoteze sunt adesea cele ale cazurilor și ale controalelor. Aceste studii sunt relativ rapide, ieftine și facilitează sarcina de a obține subiecți, deoarece nu necesită un număr mare de aceștia și este necesară o singură scanare per individ, deci nu este necesar să le rețineți; (Mužiz și Gabriel 2003, Jeffcoat 2001 a). Mai mult, studiile caz-control sunt singurele posibile în anumite situații, în special în cercetarea bolilor rare (Muñiz și Gabriel 2003). Gradul de dovezi științifice pe care le furnizează este mai mare decât cel al studiilor pe animale. Pe de altă parte, au dezavantajul că proiectarea lor retrospectivă nu permite stabilirea unei temporalități în succesiunea evenimentelor, contrar a ceea ce se întâmplă cu studiile prospective Jeffcoat 2001 a).

STUDII COHORT

Printre caracteristicile studiilor de cohortă se numără direcționalitatea integrată (studii prospective), o temporalitate concurentă cu cea a istoriei naturale a bolii și o posibilitate mai mică de prejudecăți (cum ar fi cele de selecție), care, pe de altă parte, pot afecta serios de cazuri și controale. Studiile prospective permit stabilirea unei temporalități în succesiunea evenimentelor și sugerează astfel o relație cauză-efect. Din aceste motive, informațiile din studiile de cohortă sunt considerate mai fiabile decât cele furnizate de studiile caz-control. Ca dezavantaje, se poate spune că sunt scumpe, lungi și necesită păstrarea subiectelor studiate (Muiziz și Gabriel, 2003).

Astfel, se concluzionează că acest studiu oferă dovezi că PD maternă și/sau progresia acesteia în timpul sarcinii constituie un factor de risc pentru PP/LBW, că această relație este dependentă de doză și că asocierea este cu atât mai puternică cu cât este mai mică vârsta gestațională la naștere, jucând un rol important în răspunsul imun umoral dezvoltat de mamă. Din această perspectivă, diagnosticul și tratamentul parodontal sunt considerate o strategie preventivă importantă în fața travaliului prematur/greutate redusă la naștere (Offenbacher și colab. 2001, Madianos și colab. 2001).

STUDII DE INTERVENȚIE

În cadrul studiilor de intervenție există diferite modele. Dintre acestea, cel mai înalt grad de dovezi este atribuit studiilor clinice controlate randomizate dublu-orb. Aceste studii pot oferi informații de înaltă calitate cu privire la efectul unui factor asupra unei boli. Aceste informații sunt adesea ceea ce face posibilă modificarea protocoalelor de tratament pentru o patologie. Cu toate acestea, uneori, caracteristicile bolii sau factorul în cauză nu permit îndeplinirea cerințelor sale (de exemplu, poate fi imposibil să se mențină dubla orbire sau randomizarea), iar în altele, natura întrebării investigate o face inadmisibilă. acest design. De exemplu, nu putem investiga dacă administrarea dietilstilbestrolului este un factor de risc pentru nașterea prematură, deoarece se știe că provoacă cancer ginecologic la fiicele pacienților tratați în trecut (Mužiz și Gabriel, 2003).