Refluxul gastroesofagian - bazele tratamentului medical sau chirurgical - Medwave

Publicarea acestor lucrări științifice a fost posibilă datorită unei colaborări editoriale între Medwave și Secția de Gastroenterologie a Spitalului Clínic Universitar din Chile.

Introducere

Refluxul gastroesofagian este creșterea conținutului gastric (sau gastro-intestinal) în esofag. Este considerat:

Tulburare de înaltă frecvență (sondajele efectuate la diferite populații indică manifestarea acesteia zilnic, săptămânal sau anual la 7%, 15 la 20% și respectiv 45 la 60% dintre subiecți),
Poate fi sporadic, foarte frecvent și nu este considerat patologic, dar este des, desigur cronic sau „patologic”.
De multe ori trece fără intervenție medicală.
Poate fi asimptomatic sau simptomatic, fie ca plângere principală, fie împreună cu altele mai vizibile. Poate avea forme complicate.
Necesită proceduri și tratamente costisitoare și consumatoare de timp.
automedicație este aproape general, cu mult înainte de consultație, cu posibile efecte asupra diagnosticului (de exemplu, ascunderea leziunilor esofagiene sau gastrice la examenul endoscopic).
Simptomele se pot datora stimuli chimici (acid, alimente), dar și la dismotilitate esofagian.
Este obișnuit varsta inaintata, (Număr mai mare de examene?) Vârstă înaintată este însoțită de o sensibilitate mai mică, mai puține simptome și severitate.

Când este însoțit de deteriora a mucoasei aparente la examenul endoscopic, se vorbește despre boala de reflux gastroesofagian, care poate prezenta în evoluția sa complicații grave, cancer și mortalitate. complicații esofagian (10%?) poate fi formarea de ulcere, stenoză, metaplazie intestinală de tip Barrett și mai rar, implantarea atipiei și neoplaziei (adenocarcinom).

Factori patogeni

Mulți factori au fost invocați ca participanți la originea refluxului, a simptomelor și a complicațiilor sale:

Factori generali
Obezitate, sarcină, factori genetici, factori alimentari.

Factori locali
Mecanice și funcționale:

Hipotonie sau relaxare crescută a sfincterului esofagian inferior tranzitorie (frecvente, aproximativ 75% din cazuri, poate predominant stadiu incipient).
Alterarea sfincterului extrinsec la nivel cardial, a fibrelor crurale diafragmatice.
Tulburări motorii: în esofag („degajare”Insuficient) și stomac (golire rea).
Hernia hiatală (apare în 10 până la 80% din serii), predominant la vârste mai în vârstă.
Hipersecreție acidă sau pH mai acid lângă zona de joncțiune a esofagului gastric.

Mai recent, factorii implicați au fost:

Reflux de conținut intestinal (alcalin).
Modificări ale permeabilității epiteliale (induse de refluxul însuși sau de alți factori) și sensibilitate crescută (mai ales atunci când nu există leziuni obiective și studiile funcționale sunt normale: atribuibile factorilor nervoși centrali și receptorilor din epiteliul esofagian în sine).
Infecție de Helicobacter pylori are un rol nedefinit (în general infecția este mai puțin frecventă la pacienții cu esofagită).

Simptome

Digestiv: Arsuri la stomac, arsuri, regurgitare, durere xifoidă, durere retrosternală, disfagie, hemoragie.

Extradigestiv: Leziuni dentare, sinuzită, apnee în somn, tuse, răgușeală, disfonie, bronșită, astm, pneumopatie (aspirație).

Nu există nicio relație între simptome și leziuni obiective. Simptomele pot fi proporționale cu expunerea la acid, conform unor studii. Chiar și în esofag cu metaplazie de tip Barrett, mulți pacienți sunt asimptomatici.