Reflux și bebelușul alăptat La Liga de Leche Ecuador

Notă editorială: Oferim articole din publicațiile noastre din anii precedenți ca referință pentru liderii și membrii noștri. Cititorii ar trebui să rețină că informațiile și cercetările medicale se schimbă în timp.

liga

Keeping Up: Reflux și bebelușul alăptat

Sharon Knorr
Newark NY SUA

Luat din Leaven, volumul 39, numărul 1, februarie-martie 2003

Traducere oferită de Lucero De León
Recenzat de Mónica Tesone și Waleska Porras

Refluxul apare atunci când conținutul stomacului revine spontan la esofag. Bariera principală împotriva refluxului este sfincterul esofagian inferior (LES). Aceasta este o bandă de fibre musculare voluntare găsite în esofag care duce prin diafragmă din cavitatea toracică în cavitatea abdominală. În mod normal, există suficientă presiune în această zonă a esofagului pentru a preveni regurgitarea conținutului gastric din stomac.

CAUZE

Există mai multe motive pentru care LES nu mai previne refluxul. Umplerea excesivă a stomacului sau creșterea acidului gastric pot depăși LES. Mulți copii mici au perioade în care LES se relaxează, permițând apariția refluxului. Respirarea forțată sau exterioară poate produce, de asemenea, modificări ale presiunii care încurajează refluxul. Acest tip de respirație poate fi văzut în cazurile de fibroză chistică, infecții respiratorii, sughiț și traheea malaciană (o anomalie a traheei care o face să fie instabilă și predispusă la colaps). Este, de asemenea, un simptom al displaziei bronhopulmonare, care este o boală cronică pulmonară care se poate dezvolta la copiii care au fost plasați pe ventilatoare.

Tuburile nasogastrice, care sunt frecvent utilizate pentru hrănirea copiilor foarte prematuri sau bolnavi, pot determina scăderea presiunii LES și acționează ca o cale de reflux. De fapt, bebelușii prematuri prezintă, în general, un risc mai mare de reflux, la fel ca și bebelușii care sunt hrăniți cu lapte matern în loc de lapte uman. Se crede, de asemenea, că alergiile alimentare au un rol în unele cazuri de reflux. La sugarii cu hernii hiatale, întreaga LES și o porțiune a stomacului umflă în sus prin diafragmă și în cavitatea toracică, predispunându-i la reflux.

SIMPTOM

Simptomele refluxului variază de la vărsături la dificultăți de respirație. Un chestionar care a fost dezvoltat pentru a ajuta clinicienii să diagnosticheze această boală (Orenstein și colab. 1996) a arătat că următoarele comportamente sunt un indicator important al refluxului:

  • scuipând lapte de mai mult de trei ori pe zi,
  • scuipă mai mult decât o lingură,
  • durere asociată cu vărsături,
  • plângând după ce a mâncat mâncare,
  • plângând mai mult de trei ore pe zi,
  • arcuirea spatelui și a apneei (suspendarea temporară a respirației),
  • cianoza (o decolorare a pielii albastru-cenușie cauzată de lipsa de oxigen).

Bebelușii pot intra într-un tipar de hrăniri frecvente și scurte, trăgându-se de pe piept și încercând să-și amelioreze durerea sau pot respinge hrana cu totul. Senzația dureroasă de arsură pe care adulții o cunosc ca fiind arsuri la stomac sau arsuri la stomac determină bebelușii să fie neliniștiți și să plângă o oră după ce au fost hrăniți. Acest lucru le poate determina, de asemenea, să se trezească frecvent în timpul nopții. Atunci când conținutul stomacului irită traheea sau este aspirat (inhalat) în plămâni, atunci poate apărea sufocare, apnee, cianoză sau pneumonie (Orenstein și Orenstein 1988.) Un bebeluș care pur și simplu scuipă frecvent, dar este mulțumit și câștigă în greutate, nu are o problemă mai mare decât spălarea frecventă a hainelor. Un bebeluș care suferă de durere și nu se îngrașă sau care nu respiră corect și prezintă semne de a fi bolnav, ar trebui diagnosticat și tratat corespunzător.

Deși există unele teste specifice pentru reflux, inclusiv teste de înghițire, sondare pH și endoscopii (inspecția vizuală a esofagului folosind un instrument optic introdus într-un tub), acestea sunt teste invazive și stresante pentru copil și, în general, rezultatele nu sunt concludent. Prin urmare, multe diagnostice se bazează pe observarea simptomelor. De asemenea, medicii trebuie să excludă afecțiuni precum stenoza pilorică și disfuncții metabolice care pot provoca, de asemenea, vărsături și întârzieri ale creșterii. (Nota editorului: vă rugăm să consultați Manualul liderului pentru sfera și limitele rolului liderului; în calitate de lideri, nu încercăm să diagnosticăm, dar, dacă este necesar, putem ajuta mama să solicite sfatul personalului medical adecvat. articolul este de a învăța cititorul, nu de a-l pregăti să ofere un diagnostic).

TRATAMENT

În multe cazuri, LES relaxat al unui copil se întărește pe măsură ce se maturizează, iar refluxul dispare în timp. Supraalimentarea cauzată de o cantitate prea mare de lapte sau un reflex prea puternic de ejecție a laptelui poate duce la vărsături și disconfort în timpul hrănirii. Gestionarea adecvată a alăptării în aceste situații poate ajuta adesea la scăderea simptomelor prin reducerea cantității de lapte matern pentru a se potrivi nevoilor bebelușului (Jozwiak 1995).

Alăptarea în sine este un tratament pentru reflux. Medicii recomandă adesea hrăniri scurte și frecvente pentru a promova motilitatea gastrică și golirea. Poziția este, de asemenea, un tratament standard pentru reflux, indiferent de cauza acestuia (Orenstein și Whitington 1983). Bebelușii trebuie ținuți într-o poziție mai verticală atât în ​​timpul cât și după hrănire. Se recomandă ca bebelușul să fie ținut la un unghi de 45 până la 60 de grade, în timp ce alăptarea și hrănirea orizontală sunt evitate în totalitate. Între hrănire, bebelușul poate fi ținut în poziție verticală utilizând încărcătoare, suporturi moi pentru bebeluși sau suporturi rigide pentru bebeluși. Cu toate acestea, bebelușului nu ar trebui să i se permită să atârne în picioare, ceea ce necesită o îngrijire deosebită și poate utilizarea sutienelor pentru a-l menține în poziția corectă. Odihna într-un unghi pe pieptul cuiva poate, de asemenea, să funcționeze bine.