Referiri portosistemice Colegiul American de Chirurgi Veterinari - ACVS

Mărimea textului

Dimensiune curentă: 100%

Bypass portosistemic extrahepatic, Bypass, Bypass portosistemic intrahepatic, PSS, EHPSS, IHPSS, Bypass portosistemic congenital, Bypass hepatic

Un șunt portosistemic (PSS) este o conexiune anormală între sistemul vascular portal și circulația sistemică. Sângele din organele abdominale pe care vena portală ar trebui să le scurge în ficat este în schimb deviat către circulația sistemică de către PSS. Aceasta înseamnă că o parte din toxinele, proteinele și nutrienții absorbiți de intestine ocolesc ficatul și sunt derivate direct în circulația sistemică. Există două categorii de șunturi congenitale, extrahepatice (în afara ficatului) și intrahepatice (în interiorul ficatului). Deși majoritatea șunturilor portosistemice sunt congenitale (câinele sau pisica se naște odată cu șuntul), în anumite circumstanțe, șunturile portosistemice pot fi dobândite secundar unei alte probleme hepatice (clienți potențiali dobândiți).

La un animal de companie normal, sângele care părăsește intestinele, splina și pancreasul intră în vena portă, care îl duce apoi la ficat. Ficatul metabolizează și detoxifică acest sânge. Dacă este prezent un șunt, ficatul este privat de factori care sporesc dezvoltarea acestuia (factori hepatotrofi), ceea ce duce la un eșec al ficatului de a atinge dimensiunea normală (atrofie hepatică). Un rezultat frecvent al atrofiei hepatice este insuficiența hepatică, care ulterior combinată cu toxine circulante, proteine și substanțe nutritive duce frecvent la encefalopatie hepatică (un sindrom clinic al funcției sistemului nervos central afectat din cauza eșecului funcției hepatice normale).

Baza genetică a PSS la câini este necunoscută, dar este considerată congenitală și rasele afectate includ:

Schnauzeri în miniatură
Terrierii din Yorkshire
Lupi irlandezi
Terrierii Cairn
Bichoni maltezi
Câini de bovine australieni
Golden Retrievers
Câine de pastor englez
Labrador retrievers

Șunturile extrahepatice individuale sunt de obicei congenitale și afectează rasele mici și miniaturale, în timp ce șunturile individuale intrahepatice afectează rasele mari. Pisicile au aproape întotdeauna ocoliri extrahepatice, iar gastricul stâng este cel mai frecvent.

PSS achiziționate sunt aproape întotdeauna multivase, dezvoltându-se ca răspuns la hipertensiunea hepatică. Ele pot apărea la orice rasă sau vârstă a animalului. Sunt un mecanism compensatoriu pentru prevenirea sau întârzierea insuficienței hepatice. Ca atare, acestea nu pot fi legate fără a provoca simptome severe, iar monitorizarea medicală este singura opțiune de tratament.

Animalele cu șunturi portosistemice congenitale pot prezenta:

dimensiuni mici ale corpului
intoleranță la anestezie - recuperare prelungită după un episod anestezic
anomalii comportamentale

Semnele sunt adesea episodice și pot fi mai vizibile după masă. Aceste semne neurologice se datorează sindromului de encefalopatie hepatică. Semnele funcției neurologice anormale includ:

ataxie (legănându-se ca beat)
convulsii
orbire
apăsați capul împotriva obiectelor

Alte semne pot include:

anorexie (pierderea poftei de mâncare)
vărsături
diaree
constipație
sialoree (hipersalivație) - observată mai des la pisici
poliurie/polidipsie (urinare excesivă/aport de lichide)
strangurie (dificultate la urinare)
hematurie (sânge în urină)

Dacă medicul veterinar de îngrijire primară suspectează că animalul de companie are un șunt portosistemic, se recomandă o verificare completă a diagnosticului. Unele dintre aceste diagnostice pot fi făcute de medicul veterinar de îngrijire primară, dar puteți fi direcționat și la un medic veterinar certificat de Colegiul American de Chirurgi Veterinari (ACVS) sau la un centru veterinar de specialitate pentru diagnostic suplimentar. Un control complet poate include:

test de sange
analiza urinei
teste ale funcției hepatice (acizi biliari și amoniac). Se măsoară acizii biliari după un post peste noapte („preprandial”) și după 2 ore după masă („postprandial”). La câinii cu PSS, unul sau ambele seturi de acizi biliari sunt crescute. Acizii biliari pot crește odată cu orice boală hepatică, astfel încât un nivel ridicat de acizi biliari nu este specific șunturilor portosistemice congenitale.
radiografii
ultrasunete (figura 1)
scanare nucleară (o tehnică neinvazivă care implică administrarea colonică a unui radioizotop)
portografie (un studiu radiografic cu un colorant care evidențiază în mod specific sistemul portal (Figurile 2 și 3))
CT cu contrast intravenos