REFERINȚĂ BIBLIOGRAFICĂ A ARTICOLULUI CRITIC VALORAT (AVC)
Boala celiacă ar putea fi diagnosticată doar cu serologie?
un serviciu de gastroenterologie. Spitalul de Copii Universitatea La Paz. Madrid, Spania.
b Spitalul Universitar Infanta Leonor. Universitatea Complutense din Madrid. Madrid. Spania.
Corespondență: M Molina. E-mail: [email protected]
Referință pentru a cita acest articol:
Molina Arias M, Pérez-Moneo Agapito B. Boala celiacă ar putea fi diagnosticată numai cu serologie?. Rev Pediatr Aten Primaria. 2018; 20: 79-82.
Publicat pe Internet: 21.02.2018
Concluziile autorilor studiului: Două proceduri bazate pe determinarea anticorpilor anti-transglutaminază și a anticorpilor anti-gliadin-deamină sunt validate printr-un studiu prospectiv pentru identificarea pacienților pediatrici cu și fără boală celiacă, fără a fi nevoie de biopsie.
Comentarii comentariilor: Deși determinările serologice sunt utile pentru diagnosticul bolii celiace și pot permite diagnosticarea fără a fi nevoie să recurgă la biopsia duodenală, pare rezonabil să continuăm cu recomandările actuale, în special la grupurile de pacienți cu risc scăzut de boală.
Cuvinte cheie: Boală celiacă, endoscopie, anticorpi, test de imunoadsorbție enzimatică.
Acest articol este publicat simultan cu revista electronică Evidencias en Pediatría (www.evidenciasenpediatria.es).
REFERINȚĂ BIBLIOGRAFICĂ A ARTICOLULUI CRITIC VALORAT (AVC)
Wolf J, Petroff D, Richter T, Auth MKH, Uhlig HH, Laass MW și colab. Validarea strategiilor bazate pe anticorpi pentru diagnosticarea bolii celiace pediatrice fără biopsie. Gastroenterologie. 2017; 153: 410-9.
REZUMAT STRUCTURAT
Scop: validați valorile predictive pozitive și negative ale două proceduri de diagnostic pentru boala celiacă (CD) pe baza utilizării anticorpilor fără a fi nevoie de biopsie.
Proiecta: studiu de cohortă multicentric cu evaluarea testelor de diagnostic.
Site: treisprezece unități de spitale digestive pentru copii situate în Europa.
Populația studiată: copii între 5 luni și 18 ani cu indicație pentru biopsia duodenală pentru a exclude CD. Sunt excluși următorii pacienți: deja diagnosticați cu CD, la o dietă fără gluten, în tratament imunosupresor în ultimele 8 săptămâni, pacienți care se așteaptă să nu fie conformi și cei care fac alte studii. Sunt recrutați 949 de copii, 898 intrând în studiu.
Evaluarea testului de diagnostic: În fiecare centru de recomandare, se urmărește protocolul lor obișnuit pentru a stabili o dietă fără gluten și diagnosticul final. Pentru fiecare pacient, sunt colectate date clinice, studiu al antigenelor HLA, nivelurilor de imunoglobulină (Ig) A, probe de serologie locală și probe de serologie pentru studiul orbit al anticorpilor IgA împotriva transglutaminazei tisulare (TTG) și IgG împotriva peptidelor gliadinei dezaminate (DGL). Două proceduri de diagnostic sunt evaluate cu rezultatele lor. Primul se bazează pe studiul TTG. Sunt definite trei posibilități de diagnostic: nicio valoare CD de 10 ori mai mare decât ULN. Al doilea se bazează pe studiul TTG-DGL: exclude CD-ul dacă ambele sunt de 10 ori ULN și în orice alt caz este considerat îndoielnic (necesitate de biopsie pentru diagnostic).
Măsurarea rezultatului: Se calculează valorile predictive pozitive (PPV) și negative (VAN). Pentru a face diagnosticul de CD, fără CD sau fără diagnostic, pacienții sunt analizați cu biopsie, serologie și urmărire. Pacienții fără diagnostic final sunt considerați ca falsi pozitivi sau negativi pe baza rezultatului serologic. Procedura de diagnostic este definită ca fiind fiabilă dacă PPV și VAN sunt peste 95% și limita inferioară a intervalului lor de încredere (ICLL) este peste 90%.
Principalele rezultate: Au fost analizați 898 pacienți cu diagnostic final de CD 529 și fără CD 345, lăsând 24 fără diagnostic la sfârșitul studiului.
76,4% din cazurile cu CD au prezentat TTG> 10 ori mai mult decât LSN (404 din 529) și 84,9% din cazurile fără CD au prezentat un nivel negativ (293 din 345). Prin acest criteriu, mai puțin de un sfert dintre pacienți ar necesita o biopsie.
În procedura TTG, s-au obținut un PPV de 0,988 (LIIC 95: 0,975) și un VAN de 0,934 (LIIC 95: 0,908). Pentru procedura TTG-DGL, VAN este 0.988 (LIIC 95: 0.975) și VAN 0.958 (LIIC 95: 0.934). Un model de extrapolare a valorilor predictive bazat pe prevalență este efectuat pentru a determina între valorile de prevalență aceste proceduri sunt fiabile. Cu criteriile sale, procedurile sunt fiabile, cu prevalențe între 0,04 și 0,53 pentru TTG și între 0,04 și 0,63 pentru TTG-DGL.
Au existat cinci pacienți fals pozitivi, doi dintre ei cu boli autoimune asociate. Restul de trei nu au un diagnostic definitiv la sfârșitul studiului.