RedgedapS decembrie 2018

redgedaps

Încetarea fumatului este o cauză a diabetului de tip 2?

Duminică, 23 decembrie 2018

Standardele de îngrijire medicală în diabet - 2019.

Comentariu * de Mateu Seguí Díaz, Joan Barrot de la Puente, Francisco Carramiñana Barrera și Enrique Carretero Anibarro

1.- Clasificare (secțiunea 2, s13): Clasificarea este cea tradițională din cele patru entități majore, diabetul de tip 1 (DM1), diabetul de tip 2 (DM2), diabetul gestațional (GD) și tipurile specifice de DM din alte cauze (S13).
Astfel, DM1 se datorează distrugerii celulelor beta care produc un deficit absolut de insulină (INS); DM2 s-ar datora unui deficit progresiv de secreție INS inițiat după un proces de rezistență la insulină (IR); DG ar fi cel care ar fi diagnosticat în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină fără antecedente de DM; iar „alte tipuri specifice de DM cauzate de alte cauze” ar varia de la DM monogen (diabet neonatal, diabet cu debut la maturitate al tânărului (MODY)), boli ale pancreasului exocrin (fibroză chistică ...), până la DM cauzată de medicamente (glucocorticoizi, tratamentul virusului imunodeficienței umane -HIV-, transplant de organe).
Se menține clasificarea DM1 în trei etape, 1.- autoimunitate, normoglicemie, fără simptome, 2.- autoimunitate, glicemie, presimptomatică și 3.- criterii ale DM clinice cu hiperglicemie (vezi tabelul 2.1 din documentul original).

3.- Categorii care cresc riscul de DM2 (Prediabetes) (secțiunea 2, s13).
Situațiile metabolice care cresc riscul de DM2 (prediabet) nu s-au modificat, după cum urmează: o având un GB între 100 și 125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l), așa-numita glicemie bazală modificată (GBA); sau un SOG la 2 ore între 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l), așa-numita intoleranță la glucoză (IGT) sau un HbA1c între 5,7-6,4% (39-47 mmol/l). Înțelegând că toate testele sunt la fel de adecvate și că riscul depășește continuu limitele în toate cele trei situații.

4.- Diabetul gestațional (GD) (secțiunea 2, secțiunea 11)
GD, definit ca un anumit grad de intoleranță la glucoză detectat în primul rând în timpul sarcinii.
Se recomandă efectuarea unui test pentru detectarea DM (utilizând criterii ad hoc) la fiecare femeie însărcinată care vine la clinica noastră (prima vizită) dacă este identificat vreun factor de risc pentru DM (B).La rândul său, se recomandă efectuarea unui test pentru a exclude GD la 24-28 săptămâni la o femeie însărcinată fără DM anterioară (A). Acest lucru se poate face cu un SOG „cu un singur pas” prin intermediul SOG cu 75 g de glucoză sau în „două etape” prin intermediul unui SOG cu 50 g în stare de post, urmat de un SOG cu 100 g la 3 ore la femei în care screening-ul a fost pozitiv (A). (a se vedea tabelul 2.6).
Femeile care au suferit GD la 4-12 săptămâni după naștere vor necesita un nou SOG cu 75 g de glucoză pentru a le reevalua cu criteriile femeii care nu sunt însărcinate (B).
La femeile cu antecedente de GD, screening-ul pentru prediabet sau DM ar trebui repetat la fiecare 3 ani (B).