RECONSTRUCȚIE MICRO CHIRURGICALĂ A LIMBII

CHIRURGIE PE ZI

RECONSTRUCȚIE MICRO CHIRURGICALĂ A LIMBII *

Reconstrucția limbii microchirurgicale

Dr. Luis Eduardo Nieto írez MD. FACS 1, Clara Italia Pedraza Borrero MD 2

1 microchirurg chirurg plastic, chirurg de mână, epidemiolog clinic. Spitalul Universitar San Ignacio. Spitalul Militar Central. Profesor Pontificia Universidad Javeriana. Universitatea Militară din Noua Granada. Director medical Centrul internațional de microchirurgie și nerv periferic.
2 Chirurgie plastică rezident IV Pontificia Universidad Javeriana. Bogota Columbia.

Abstract

Tumorile maligne ale limbii sunt o patologie comună, cu morbiditate și mortalitate ridicate. Tratamentul necesită oncologie chirurgicală și management sistemic, cu reconstrucția respectivă pentru a obține o calitate a vieții adecvată, datorită funcției primare a limbii în timpul hrănirii, comunicării, interacțiunii sociale și de muncă. De aceea, alegerea țesutului donator pentru reconstrucție depinde în mare măsură de caracteristicile sale și de tipul de defect, esențial pentru a obține rezultate favorabile la pacienți. O revizuire a clasificării defectelor rezultate după rezecția tumorilor limbii este efectuată, iar algoritmul de management și lambourile libere microvasculare sunt utilizate mai frecvent în acest tip de reconstrucție.

Cuvinte cheie: Cancerul limbii, reconstrucția limbii, microchirurgie reconstructivă, lambouri libere, oncologie chirurgicală.

rezumat

Tumorile maligne ale limbii sunt o patologie comună cu un grad ridicat de morbiditate și mortalitate. Tratamentul acestuia necesită management oncologic chirurgical și sistemic, cu reconstrucția respectivă, pentru a atinge o calitate a vieții adecvată, datorită funcției primare a limbii în timpul hrănirii, comunicării, interacțiunii sociale și de muncă. Acesta este motivul pentru care alegerea țesuturilor donatoare pentru aceasta depinde în mare măsură de caracteristicile lor și de tipul de defect, aspect fundamental pentru obținerea de rezultate favorabile la pacienți. Se efectuează o revizuire a clasificării defectelor rezultate după rezecția tumorii limbii, un algoritm de gestionare și cele mai utilizate flapsuri libere microvasculare în acest tip de reconstrucție.

Cuvinte cheie: Cancerul limbii, reconstrucție linguală, microchirurgie reconstructivă, lambouri libere, chirurgie oncologică.

Introducere

Carcinomul cu celule scuamoase al orofaringelui este a șasea tumoare cu cea mai mare incidență din lume, 1 cea a limbii este cel mai frecvent cancer primar al cavității bucale. În Statele Unite, cancerul la gură reprezintă 8% din toate tumorile, bărbații fiind mai predispuși decât femeile, în special bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Din punct de vedere istoric, negrii au o dublă incidență a albilor și 75% din cazuri sunt indivizi care consumă cantități mari de alcool și tutun. În Asia, incidența este semnificativ mai mare datorită consumului de nuci de betel, țigări și alcool2. Cancerul este a treia cauză principală de deces în Columbia, iar carcinomul cu celule scuamoase al gurii ocupă locul cinci în rândul tuturor tipurilor de cancer, cu un raport 2: 1 bărbat/femeie. În fiecare an, există aproximativ 2.000 de cazuri noi de cancer bucal, diagnosticate mai ales la populația cu vârsta peste 60 de ani și rareori la cei cu vârsta sub 40 de ani, aceste cazuri sunt asociate cu factori de risc precum tutunul 3 .

Carcinomul cavității bucale nu răspunde bine la chimioterapie și radioterapie, motiv pentru care este necesar, pentru un tratament adecvat, margini largi de rezecție, care să ducă pacienții la glosectomie ca parte a acestuia, care ulterior necesită reconstrucție adecvată.

Obiectivele reconstrucției linguale sunt, mai întâi, obliterarea cavității bucale, înțelegând acest lucru ca fiind contactul pe care trebuie să îl facă diferitele suprafețe mucoase atunci când gura este închisă; în al doilea rând, contactul limbii reconstituite cu palatul și premaxila pentru a realiza o articulație sonoră adecvată; în al treilea rând, mențineți mobilizarea salivei și, în cele din urmă, recâștigați sensibilitatea 4 .

Pentru a atinge obiectivele menționate mai sus, principii precum: corecția excesivă a volumului defectului, reconstituirea podelei gurii cu țesuturi subțiri donatoare și țesutul lingual cu țesuturi groase, proeminența limbii reconstituite și restabilirea volumului compartimentelor adiacentă limbii, fără blocarea canelurilor glossoalveolare, bucoalveolare și labioalveolare, facilitând astfel mobilizarea secrețiilor.

Clasificarea defectelor linguale

Clasificarea defectelor linguale se bazează pe dezvoltarea embriologică a acestora prin cele două planuri de fuziune ale acestora, linia mediană care definește lungimea limbii și cea coronală care o împarte în două treimi anterioare și o treime posterioară. Acesta din urmă este considerat ca parte a orofaringelui, care trebuie reconstituit în cel mai bun mod posibil, păstrând funcția neurologică a sfincterului intactă cât mai mult posibil (Figura 1). Cele două treimi anterioare ale limbii participă la faza pregătitoare de înghițire și formează bolusul alimentar pentru faza faringiană, în plus față de funcțiile digitale ale limbii, cum ar fi măturarea alimentelor din brazdele labiale și bucale, curățarea buzelor și luarea participă la competența orală.

limbii

Figura 1. Cele mai importante zone ale cavității bucale de luat în considerare la clasificarea defectelor linguale.

Conform rezecției efectuate, defectul poate fi clasificat în 5 tipuri 5:

Tipul 1. Hemiglosectomie subtotală. De asemenea, numită rezecție locală extinsă, care include rezecția unei treimi sau mai puțin din volumul total al limbii (Figura 2).

Tipul 2. Hemiglosectomie. Include jumătate din podeaua gurii, jumătate a limbii și poate compromite baza gurii (Figura 3).

Tipul 3. Hemiglosectomie extinsă. Extensia include o parte a pardoselii anterioare a gurii contralaterale și/sau a stâlpului amigdalian și/sau a rafei linguale (Figura 4).

Tipul 4. Glectectomia subtotală. Defectul include întreaga podea a gurii, cele două treimi anterioare ale limbii și poate include jumătate din baza limbii (Figura 5).

Tipul 5. Glosectomie totală. Include întreaga limbă și podeaua gurii (Figura 6).

Căi de reconstrucție

Dintre opțiunile chirurgicale multiple, metoda reconstructivă aleasă depinde de factori precum cantitatea de țesut lingual post-rezecție, posibilitatea proeminenței acestei rămășițe, starea țesuturilor adiacente și condițiile generale ale fiecărui pacient (Figura 7).

Pentru a reconstrui defecte de tip 1, hemiglosectomii subtotale, lambourile locale, cum ar fi lambourile melolabiale sau muco-bucale, sunt o opțiune bună, mai ales la pacienții vârstnici datorită laxității țesuturilor, precum și avansării bazei limbii în defectele laterale. 6 și rotația clapelor rămase ale aceleiași limbi. Ar trebui să fie întotdeauna luat în considerare pentru a îndeplini condiția reconstructivă de a oferi obliterarea adecvată a cavității bucale și proeminența limbii.