Recomandări pentru tratamentul cu nutrometab; lichior specializat al pacientului cr; etic; interventie chirurgicala la

Medicine Intensive este revista Societății Spaniole de Medicină Intensivă, Critică și Unități Coronare și a devenit publicația de referință în limba spaniolă a specialității. Din 2006 a fost inclus în baza de date Medline. Fiecare număr este distribuit între profesioniștii legați de medicina de terapie intensivă și ajunge la toți membrii SEMICYUC.
Medicina intensivă publică în principal articole originale, recenzii, note clinice, imagini în medicină intensivă și informații relevante despre specialitate. Are un prestigios comitet editorial și specialiști importanți de renume mondial. Toate lucrările trec printr-un proces riguros de selecție, care oferă o calitate ridicată a conținutului și face din jurnal publicația preferată pentru specialistul în medicină intensivă, critică și unități coronare.

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index extins, Journal of Citation Reports

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Introducere
Întrebări
recomandări
Conflict de interese
Notă

Introducere
Întrebări
Care pacienți beneficiază de nutriție enterală postoperatorie timpurie?
Care este cea mai recomandată cale de livrare la acești pacienți? Când este indicat tratamentul nutrițional postpyloric?
Când este indicat tratamentul nutrițional cu nutriție parenterală?
Este indicată glutamina la acești pacienți?
Care este formula cea mai potrivită pentru tratamentul nutrițional specializat? Dietele îmbogățite cu arginină, farmaconutrienți și alte substraturi, cum ar fi fibrele, joacă un rol?
Ar trebui pacienții cu fistulă intestinală și cei cu peretele abdominal deschis să primească tratament nutrițional specific din punct de vedere cantitativ și calitativ? Care este cea mai potrivită cale de administrare?
Care este cel mai potrivit tratament nutrițional la pacienții cu transplant hepatic?
recomandări
Conflict de interese
Notă
Bibliografie

Pacientul chirurgical cu boală critică are un răspuns metabolic caracterizat prin cheltuieli de energie crescute, hipercatabolism, proteoliză crescută, hiperglicemie, pierderea progresivă a masei musculare, retenția de apă și sinteza proteinelor viscerale reduse. Pierderea de proteine este și mai mare dacă există fistule intestinale și/sau un abdomen deschis. Pacientul este expus riscului de malnutriție și derivă din aceasta o evoluție clinică slabă. Tratamentul nutrițional ar putea reduce catabolismul, îmbunătăți evoluția clinică și reduce timpul de recuperare.

Întrebări Care pacienți beneficiază de o nutriție enterală postoperatorie timpurie?

Pacienții cu risc nutrițional ridicat în conformitate cu Nutritional Risk Screening (2002) prezintă un număr mai mare de complicații în timpul șederii în spital 1 .

Pacientul chirurgical critic este un pacient cu risc nutrițional ridicat. Dacă aplicăm scara de prognostic Nutric Score 2, se observă că pacienții cu scoruri mari au mortalitate mai mare la 28 de zile și la 6 luni, crescând mortalitatea și durata ventilației mecanice cu valori ale scorului Nutric ≥ 5 (scor simplificat fără IL - 6). Această scară ne permite să identificăm pacienții critici care au mai multe șanse să beneficieze de o terapie energetic-proteică mai individualizată. Pacientul chirurgical critic, prin definiție, prezintă un risc nutrițional din cauza răspunsului inflamator intens, a hipercatabolismului crescut și a nevoilor crescute de calorii/proteine, prin urmare se recomandă nutriția enterală timpurie (EN).

Care este cea mai recomandată cale de livrare la acești pacienți? Când este indicat tratamentul nutrițional post-piloric?

Deși în mod tradițional a fost restrictivă odată cu introducerea timpurie a nutriției orale și a EN la pacienți după o intervenție chirurgicală gastro-intestinală, în ultimul deceniu au fost efectuate studii controlate și randomizate cu EN timpurie atât în chirurgia tractului gastro-intestinal superior, cât și în cea a tractului colorectal. EN timpuriu (primele 48 de ore) este asociat cu o reducere a complicațiilor infecțioase, reducerea dehiscenței anastomotice, a ileusului postoperator, a spitalizării și a mortalității 3,4 .

Administrarea de EN în tractul gastrointestinal distal de anastomoză, la începutul intervenției chirurgicale, este sigură, bine tolerată și poate fi considerată prima opțiune pentru tratamentul nutrițional al acestor pacienți. Meta-analiza de Osland și colab. au arătat o bună toleranță a administrării NE proximale cu anastomoza, cu o reducere semnificativă a complicațiilor postoperatorii 3 .

Când este indicat tratamentul nutrițional cu nutriție parenterală?

Nutriția parenterală (PN) este indicată dacă există o contraindicație absolută a EN (obstrucție intestinală, ischemie intestinală sau peritonită acută) sau dacă pacientul nu poate tolera calea enterală.

Dacă nu există o toleranță adecvată la EN și pacientul este alimentat în mod normal, introducerea PN nu va fi luată în considerare încă din perioada enterală, dar ar trebui introdusă atunci când pacientul este stabilizat hemodinamic și metabolic, pentru a preveni un deficit caloric progresiv., care este asociat cu morbiditate crescută. Dacă există criterii pentru malnutriție anterioară, aceasta va începe devreme în primele 48 de ore, începând cu doze mici. Cu toate acestea, dacă pacientul tolerează o anumită doză de NE, se recomandă utilizarea acesteia, chiar și la doze trofice suplimentate cu PN. PN ar trebui să fie considerat ca o completare a EN la pacienții cu risc dacă după 3 zile nu ating mai mult de 60% din necesarul caloric/proteic pe calea enterală 5 .