Recomandări pentru susținerea nutrițională și metabolică specializată a pacientului critic
Adăugați la Mendeley
rezumat
Pancreatita acută severă este o patologie care prezintă complicații locale și sistemice care condiționează o situație de stres extrem de catabolică, hipermetabolică și hiperdinamică, cu morbiditate și mortalitate marcate.
În ultimul deceniu, sprijinul nutrițional a devenit unul dintre punctele cheie în tratamentul pancreatitei acute severe. Astfel, există o indicație pentru nutriția specializată de la admitere, nutriția enterală fiind alegerea față de nutriția parenterală administrată devreme dincolo de ligamentul lui Treitz, pentru a provoca stimulul pancreatic minim. Nu există studii specifice care să clarifice ce tip de dietă să administreze, dar experții recomandă utilizarea dietelor polimerice.
Nutriția parenterală, fără o formulă specifică, ar fi indicată la pacienții cu pancreatită acută severă care prezintă intoleranță la nutriția enterală sau atunci când semnele clinice ale pancreatitei sunt agravate la administrarea dietei enterale. Chiar și așa, se recomandă menținerea unei perfuzii minime de nutriție enterală pentru a păstra efectul trofic al mucoasei intestinale.
În ultimii ani, s-au efectuat numeroase studii cu privire la administrarea dietelor imunomodulatoare la pacienții cu pancreatită acută severă, cu scopul obiectivării modificărilor în evoluția lor. Cu toate acestea, există puține recomandări clare în ceea ce privește beneficiile de prognostic ale dietelor fortificate cu farmaconutrienți, în special la pacienții cu pancreatită acută severă. Susținut de dovezi științifice relevante, aportul parenteral de glutamină la pacienții cu pancreatită acută severă pare a fi singura indicație clară pentru farmaconutriție în pancreatita acută severă, recomandând utilizarea acestuia de către toate ghidurile de referință pentru practica clinică cu diferite grade de dovezi.