RECOMANDĂRI DE BUN PR; CTICA CL; NICA; Gastropat; alegeți medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.

Indexat în:

MedLine/PubMed și SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

recomandări

Gastropatia datorată antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) ar putea fi definită ca rezultatul dăunător datorită acțiunii locale și sistemice a acestora asupra mucoasei gastrice și a eșecului sistemelor defensive ale stomacului împotriva acestora. AINS sunt medicamente care acționează prin inhibarea enzimei ciclooxigenază, care mediază sinteza tromboxanilor și prostaglandinelor la nivel sistemic, astfel încât efectul AINS se produce la nivel sistemic local și la nivelurile de microcirculare. Enzima ciclooxigenază are două izoforme: COX-1 și COX-2, fiecare dintre ele fiind responsabilă de unele acțiuni ale enzimei. COX-1 este responsabil pentru rolul de reglare al homeostaziei, protecția celulelor gastrice, vasodilatația renală, producerea de prostanoizi proagreganți și tromboxani plachetari și, prin urmare, inhibarea acestuia este responsabilă pentru efectele nocive ale AINS. COX2 este izoforma legată de efectele sale inflamatorii, deoarece își mărește secreția ca răspuns la citokine și este responsabilă pentru sinteza factorilor de creștere și a mitogenilor 1 .

În acest sens, inhibitorii selectivi de COX-2 sunt medicamente antiinflamatorii care ar trebui luate în considerare în prevenirea leziunilor gastrice de către AINS, fără a pierde din vedere riscul cardiovascular atribuit acestora și dovezile existente în acest sens cu privire la posibilitățile de tratament.

Obiectivul acestui text este de a oferi o abordare practică a dimensiunii problemei leziunilor cauzate de AINS în întregul tract digestiv și fundamental la nivel gastric, precum și de a comenta în ce cazuri ar trebui să ne protejăm împotriva administrării de AINS, ce AINS ar trebui să oferim la anumiți pacienți și când nu este necesară această gastroprotecție.

DIMENSIUNEA PROBLEMEI

Un studiu efectuat în SUA, în special în Minnesota, a arătat că 70% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani consumă AINS asociate sau nu cu acid acetilsalicilic (ASA) la doze mici (3 .

În prezent, AINS reprezintă cel puțin 7,7% din totalul prescripțiilor din Europa 1 .

În Statele Unite, între 1999 și 2000, sa estimat că, conform studiilor endoscopice, incidența ulcerului gastroduodenal a variat de la 15% la 30% dintre pacienții care au luat AINS în mod regulat. Pe de altă parte, 100.000 de pacienți spitalizați anual pentru probleme gastro-intestinale și au fost estimate 16.500 de decese din acestea .

Rețetele anuale în Spania în 1991 au fost de aproximativ 38 de milioane, așa cum se arată în figura 1. În 2003, prescripția ASA și AINS în Spania a crescut deja la cifra de 46 de milioane/an; între încă 10 și 12 milioane.

Figura 1. Vânzări totale în milioane de pachete anuale vândute de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Luat din: SER. Studiu EPISER.

În prezent, dintre cele mai vândute zece medicamente fără prescripție medicală din Spania, patru sunt antiinflamatoare: ASA, paracetamol, metamizol și adiro; toate cu efect analgezic, dar cu potențial antiinflamator diferit, astfel încât efectele lor adverse diferă.

Decesele anuale cauzate de efectele secundare ale AINS în Spania în 2000 au fost de 15 la 100.000 de pacienți, conform studiului EPISER, publicat de Societatea de reumatologie în 2001 4 .

Un studiu epidemiologic al cazurilor și controalelor Asociației Spaniole de Gastroenterologie, efectuat în numeroase centre spaniole, a avut ca scop determinarea riscului de sângerare gastrointestinală superioară (UHD) datorită ulcerului gastroduodenal asociat cu utilizarea AINS, coxib, ASA sau diferitelor combinații ale acestora 7. Studiul a inclus un total de 2.777 de cazuri și 5.532 de controale. Rezultatele, așa cum se arată în Tabelul 1, au concluzionat că riscul relativ (RR) al HDA datorat ulcerului peptic asociat cu AINS excluzând ASA a fost de 5,0; Riscul asociat cu ASA cu doze mici depinde de doză (100 mg/zi, 2,4; interval de încredere 95% [CI]: 1,9-3,1) și de o magnitudine similară cu cea observată cu agenți antiplachetari, alții decât ASA, cum ar fi clopidogrelul sau dicoumarine. Utilizarea Coxib nu a fost asociată semnificativ statistic cu HDA din cauza ulcerului peptic (RR = 1,3, 95% CI 0,8-2,1) (celecoxib, RR = 1,0, 95% CI: 0,5-2,2; rofecoxib, RR = 1,6; 95% CI: 0,9-3,0), dar combinația sa cu ASA în doze mici a dus la o RR similară cu cea observată cu AINS plus ASA.

Tabelul 1. Riscul de sângerare gastro-intestinală superioară datorită ulcerului peptic asociat cu utilizarea combinată a acidului acetilsalicilic în doze cardiovasculare cu antiinflamatoare nesteroidiene sau coxib

Efectele adverse ale AINS se manifestă pe tot tractul digestiv, de la esofag la intestinul gros, deși un număr mare de studii se referă la zona gastrică și la leziunile produse în ea. Efectele secundare, după cum putem vedea în Tabelul 2, vor depinde în mare măsură de calea de administrare. Nu există beneficii pe cale orală în comparație cu altele sau cu aportul concomitent de alimente. Căile precum parenteralul par să crească acest risc în ceea ce privește leziunile hemoragice ale mucoasei digestive, iar calea rectală predispune la apariția proctitei și a ulcerațiilor rectale.