Recomandări ale revizuirii ADA și EASD - Ghiduri și știri - Medicină internă bazată pe
În 2018, recomandările pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 au fost publicate în revista Diabetes Care printr-un consens între cele mai importante două societăți de diabet din lume, Asociația Americană a Diabetului (ADA) și Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului. (EASD).
Următoarele rezumă pe scurt cele mai importante și interesante recomandări din consensul ADA/EASD care se referă doar la diabetul zaharat de tip 2 la adulți. Acestea nu se aplică diabetului monogen, diabetului secundar sau diabetului zaharat de tip 1 sau copiilor.
Pe baza ultimelor progrese în medicină, ADA și EASD în 2018 au decis să ajusteze schema de tratament pentru diabetul zaharat tip 2. Medicamentul ales rămâne metformina. Această recomandare se datorează eficacității, siguranței și toleranței medicamentului, precum și costului redus și experienței clinice extinse. Pentru asocierea corectă a medicamentelor suplimentare, starea pacientului trebuie evaluată cu atenție, luând în considerare elemente cheie precum:
a) prezența unor boli grave concomitente, în special:
- boală cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD)
- boli renale cronice (IRC) și insuficiență cardiacă (IC)
b) risc de hipoglicemie
c) efect asupra greutății corporale
d) preț.
În tratamentul diabetului zaharat de tip 2, coexistența ASCVD, IC sau ERC (acesta este cazul a 15-20% din populația diabetică de tip 2) trebuie luat în considerare criteriul mai important în alegerea celui de-al doilea medicament după metformină.
Datorită noilor dovezi din studii ample care investighează efectul medicamentelor antidiabetice asupra riscului cardiovascular (studii cu rezultate cardiovasculare - CVOT), în tratament sunt preferați cu siguranță inhibitorii SGLT-2 și AR-GLP1 cu beneficii documentate (nu este clar dacă există efectul clasei) deja la 2-5 ani după utilizare.
Beneficiile la persoanele cu boli cardiovasculare (BCV) sau cu risc crescut * includ mortalitatea redusă, insuficiența cardiacă și progresia CKD.
Ținta HbA1c este aproximativ 7% (53 mmol/mol) sau puțin mai puțin. Acest obiectiv trebuie stabilit individual.
Dacă obiectivele tratamentului nu sunt îndeplinite în timpul terapiei (HbA1c este peste pragul țintă), alte medicamente trebuie adăugate secvențial (până la 3-4 în total împreună cu insulina bazală).
La diabeticii de tip 2 pe termen lung > 2 medicamente sunt deseori necesare agenți hipoglicemianți, deși recomandările privind selectarea medicamentelor suplimentare sunt mai puțin bine documentate.
Prețul și accesibilitatea celor mai recente medicamente și insulină rămân criterii importante în întreaga lume și adesea informează decizia cu privire la alegerea tratamentului. În plus, preferințele pacienților, precum și reacțiile adverse existente joacă un rol important în procesul decizional.
Poate fi considerat un tratament inițial combinat (cu 2 medicamente) la pacienții cu HbA1c> 1,5% (17 mmol/mol) obiectivelor stabilite **, deoarece eficacitatea majorității medicamentelor orale depășește rareori 1% (11 mmol/mol) în reducerea HbA1c.
Asocierea de sulfoniluree și insulină este legată de un risc crescut de hipoglicemie (și creștere în greutate), deci nu trebuie utilizat la pacienții la care acest lucru ar putea constitui o problemă.
A HbA1c 50%
La 5-10 ani după diagnosticarea diabetului de tip 2, din cauza progresiei bolii, mulți pacienți necesită medicamente injectabile.
Conform ADA/EASD, la acești pacienți, AR-GLP1 sunt de alegere, înainte de insulină. Studiile clinice care compară aceste medicamente cu insulina (bazală, amestecuri, bazal-bolus) arată o eficacitate similară sau chiar mai mare în reducerea HbA1c de către GLP-RA, dar cu un risc mai scăzut de hipoglicemie, care arată și o reducere a greutății corporale, în timp ce insulina îl mărește.