Reacții adverse la medicamente

Factori de risc

Reacțiile adverse la medicamente sunt observate mai ales la tineri și adulți de vârstă mijlocie, fiind mai frecvente la femei. Există factori genetici predispozanți. Sunt mai frecvente la indivizii atipici. Există factori de risc legați de medicație, fiind mai frecvente reacții alergice la molecule mari (se pot comporta ca antigene de la sine), bivalență (capacitatea de a lega încrucișat doi receptori) și datorită capacității de a se comporta ca haptenele. Capacitatea de a produce alergie depinde și de calea de administrare, acestea sunt observate mai frecvent în administrările orale mai rar pe cale parenterală.

Istoric medical: ar trebui să se ia o istorie medicală detaliată, inclusiv relația dintre expunerea la medicamente și dezvoltarea manifestărilor clinice. În acest sens, reacțiile medicamentoase pot fi clasificate în imediate (anafilaxie, bronhospasm, urticarie sau angioedem), reacții accelerate care includ cele observate în primele 3 zile după expunerea la medicament (cu dezvoltarea urticariei și astmului) și întârziate, care sunt observate după mai mult de 3 zile de expunere la medicament. Aceste reacții tardive includ majoritatea sindroamelor mucocutanate (erupții cutanate, dermatită exfoliativă etc.).

Testele de diagnostic: Testele intradermice (teste înțepătoare) pot fi utile în diagnosticul reacțiilor medicamentoase mediate de reacțiile de hipersensibilitate de tip I datorate IgE, deși aceste teste sunt dificil de evaluat și pot fi fals pozitive deoarece determină eliberarea nespecifică de histamină . Performanța RAST poate detecta prezența anticorpilor din clasa IgE împotriva anumitor medicamente (penicilină, succinil colină) .

Biopsie cutanată: în cazuri selectate, efectuarea unei biopsii cutanate ajută la confirmarea diagnosticului și la efectuarea unui diagnostic diferențial cu alte boli care pot simula o reacție medicamentoasă.

Reacții medicamentoase cutanate

Reacțiile cutanate la medicamente sunt unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor. Există diferite mecanisme care pot produce aceste reacții și doar 10% din reacții se datorează unor adevărate mecanisme alergice.

Modele de prezentare

Majoritatea reacțiilor medicamentoase pot fi clasificate în modele caracteristice rezumate în tabel. Cele mai frecvente modele sunt eritemul toxic, dermatita de contact, fotodermatita, reacția medicamentoasă fixă și necroliza epidermică toxică.

Eritem toxic: Este cea mai frecventă formă de reacție medicamentoasă și poate adopta o morfologie morbilliformă (un tip de erupție virală), urticarie sau eritem multiform. În general, afectează toracele mai mult decât extremitățile și poate fi însoțit de febră și, în faza de rezoluție, de obicei prezintă descuamare. Erupția dispare de obicei în decurs de 2-3 săptămâni după oprirea medicamentului. Poate fi cauzată de o multitudine de medicamente, cele mai frecvente fiind penicilinele, cefalosporinele, sulfonamidele antiepileptice și alopurinolul. Leziunile sunt de obicei pruriginoase, începând ca macule care progresează spre papule și plăci și ocazional se poate dezvolta eritrodermie. Ele sunt în general rezultatul unei reacții imune de tip IV, deci nu evoluează spre anafilaxie.

Urticarie/angioedem: Cea mai frecventă manifestare a reacțiilor medicamentoase mediată de IgE este dezvoltarea urticariei/angioedemului. Poate fi declanșat de o multitudine de medicamente, cele mai frecvente fiind antibioticele beta lactamice. Leziunile urticariale se dezvoltă de obicei după un timp scurt după expunerea la medicament. Urticaria este, de asemenea, cea mai frecventă manifestare a bolii serice, caracterizată în acest caz prin prezența leziunilor distribuite pe aspectul lateral al degetelor, sau cu morfologie seriginoasă, însoțită de afectare sistemică cu febră, stare generală de rău, artralgie, greață, vărsături, și limfadenopatie. Boala serică este o reacție imună de tip III, datorată formării complexelor imune cu activare a complementului. Trebuie remarcat faptul că anumite reacții medicamentoase care nu sunt mediate de Ig E se pot manifesta și ca urticarie.