Reacția cutanată la tratamentul cu carbamazepină sau raportul de caz al sindromului DRESS - Medwave
Carbamazepina este un medicament utilizat în mod obișnuit, care poate provoca reacții adverse și, în unele cazuri, reacții adverse, cum ar fi amețeli, somnolență și reacții cutanate severe, cum ar fi sindromul DRESS (erupție cutanată cu medicamente cu eozinofilie și simptome sistemice). Se caracterizează prin erupții cutanate tardive și progresie lentă, limfocite atipice cu eozinofilie și simptome sistemice precum febră, limfadenopatie, boli hepatice și tulburări renale, care pot duce la moartea pacientului. Este prezentat un caz pentru a evidenția importanța diagnosticului precoce al sindromului DRESS, care garantează un management adecvat pentru supraviețuirea pacientului. Este un pacient sub tratament cu carbamazepină pentru nevralgia trigeminală, care în același timp începe cu leziuni cutanate care sunt interpretate ca o reacție de hipersensibilitate. Deoarece nu s-a îmbunătățit odată cu tratamentul inițial și starea pielii s-a înrăutățit, însoțită de simptome generale, s-au efectuat teste complementare și s-a propus diagnosticul sindromului DRESS, care se rezolvă definitiv cu steroizi.
Introducere
Carbamazepina este un medicament utilizat în mod obișnuit pentru tratamentul afecțiunilor multiple, cum ar fi epilepsia, nevralgia trigeminală și glosofaringiană, nevrita postherpetică, neuropatia diabetică și alte dureri severe asociate cu tulburări neurologice [1].
În majoritatea acestor cazuri, sunt necesare tratamente prelungite pentru a atinge obiectivul terapeutic, motiv pentru care produc reacții adverse frecvente și, în unele cazuri, reacții adverse frecvente, cum ar fi amețeli, somnolență, ataxie, nistagmus și erupții cutanate eritematoase generalizate [1], [ 2].
Ocazional, o entitate adevărată, cum ar fi exantemul pustular acut generalizat, sindromul Stevens Johnson sau necroliză epidermică toxică și sindrom DRESS (Erupții medicamentoase cu eozinofilie și simptome sistemice, pentru acronimul său în engleză); patologii care prezintă alterări sistemice care ar putea duce la moartea pacientului [3], [4].
Termenul "ROCHIE" a fost propus pentru prima dată în 1996 de către Bocquet și colab. să se refere la o reacție cutanată datorată efectului unor medicamente, care a fost însoțită de eozinofilie și simptome sistemice. În acest fel, a diferit de așa-numitul pseudolimfom indus de medicamente descris de Saltzstein Da Ackerman în 1959 [5].
Această entitate are un debut tardiv și este lentă și prelungită, cu o incidență de aproximativ 1 din 1000 până la 10.000 de pacienți care reacționează la medicamente și este o provocare diagnostic, având în vedere varietatea modurilor în care se manifestă [6]. De aceea este prezentat acest caz, cu scopul de a evidenția importanța diagnosticului precoce al sindromului DRESS care garantează un management adecvat pentru supraviețuirea pacientului.
Caz clinic
O femeie în vârstă de 60 de ani, cu antecedente de sănătate, care a început cu dureri la nivelul feței sub forma unui „biciuit” la nivelul foramenului mental corect, fără alte simptome însoțitoare. Este tratat cu analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene în zona de sănătate, cu ușurare rapidă.
La câteva zile după terminarea tratamentului menționat, pacientul a început din nou cu dureri din aceeași locație, de această dată intensă, care a iradiat către restul feței. Din acest motiv, merge la serviciul de chirurgie maxilo-facială, unde se face diagnosticul de nevralgie trigeminală, a treia ramură, și este indicat tratamentul cu carbamazepină 200 mg la fiecare opt ore.
La două luni după începerea tratamentului cu carbamazepină, pacientul a prezentat leziuni maculopapulare hipercromice ale pielii localizate pe membrele superioare și pe față. Leziunile sunt însoțite de ușor edem limitat la buze și mâncărime (Figura 1). Confruntat cu această afecțiune, diagnosticul reacției de hipersensibilitate la carbamazepină este ridicat, se indică suspendarea tratamentului cu medicamentul menționat și antihistaminice sistemice.
figura 1. Reacția cutanată la un pacient cu sindrom DRESS din cauza carbamazepinei.
Trei zile mai târziu, pacientul a început cu o febră de 39 ° C și stare generală de rău, cu o creștere a leziunilor cutanate. Din acest motiv, se efectuează teste complementare. Se face o biopsie a pielii și se consultă un dermatolog, care propune diagnosticul sindromului DRESS pe baza tabloului clinic și a datelor din studiile efectuate (Tabelul 1).
tabelul 1. Rezultatul testelor complementare la un pacient cu sindrom DRESS.
A început tratamentul cu prednison 20 mg la fiecare opt ore timp de trei zile, care a fost ulterior redus la 10 mg la fiecare opt ore și la 5 mg la fiecare opt ore, apoi la fiecare 12 ore și în cele din urmă zilnic. Fiecare schimbare a fost făcută la fiecare trei zile. În plus, a fost indicată administrarea topică a cremei de triamcinolonă de două ori pe zi. Toate acestea au dus la rezoluția definitivă a entității (Figura 2).
Figura 2. Starea pielii pacientului la sfârșitul tratamentului.
Tratamentul pentru nevralgia trigemenului s-a făcut prin infiltrarea zonelor periferice cu 0,5 ml alcool 95% și 0,5 ml lidocaină 2% la nivelul foramenului mandibular lângă coloana vertebrală a Spix, aspect interior al unghiului mandibulei. Acolo este blocat dentarul inferior, care este a treia ramură a trigemenului, și la nivelul foramenului mental în care apare în porțiunea anterioară a mandibulei, la nivelul primului și al doilea premolar, în mod specific pe partea dreaptă . Cu aceasta, el a prezentat o evoluție favorabilă spre vindecare, cu doar două ședințe cu un interval de o săptămână între ele.
Discuţie
Organizația Mondială a Sănătății definește reacțiile adverse la medicamente ca răspunsul dăunător și neintenționat la un medicament, care apare atunci când medicamentul este administrat în doze normale pentru profilaxie, diagnostic sau tratament al unei boli sau pentru a modifica o funcție fiziologică [7].