Radioterapia în cancerul de rect

Cancerul colorectal este din ce în ce mai frecvent în țările occidentale, ocupând locul al doilea în incidența tuturor tumorilor, reprezentând o 10-15% de la ei. Colonul sau intestinul gros este împărțit anatomic în: colon ascendent, colon transvers, colon descendent, sigmoid și rect. În această parte finală a intestinului gros acționează ca un rezervor pentru materialul fecal și majoritatea tumorilor își au originea în această zonă. Radioterapia împreună cu intervenția chirurgicală joacă un rol important în tumorile rectale, deoarece evită riscul de recidivă sau recurență locală.
Pacienții prezintă de obicei drept cele mai frecvente simptome: modificări ale ritmului intestinal (constipație sau diaree nu se explică prin alte cauze), sânge roșu cu scaun sau durere la nivelul defecare și scaun îngust. Diagnosticul se face prin colonoscopie și luarea de biopsii. Odată ce pacientul a fost diagnosticat cu cancer rectal, există practic două strategii de tratament:

Chirurgie radicală, prin ceea ce este cunoscut sub numele de rezecție anterioară scăzută (îndepărtarea porțiunii afectate a rectului împreună cu ganglionii limfatici) sau o amputare abdominal-perineală care duce la purtarea unui sac de colostomie în cazurile de tumori din apropierea anusului. În funcție de o serie de factori de risc care vor fi analizați odată cu eliminarea tumorii, necesitatea sau nu de a aplica o radioterapie adjuvantă sau complementare, concomitent (în același timp) în general cu chimioterapie.

Radioterapia preoperatorie. Această strategie poate fi realizată în tumorile care nu sunt stenozante, adică nu constrâng rectul prea mult și, prin urmare, pot deveni obstrucționate în timpul tratamentului. Radiochimioterapie preoperatorie concomitentă trebuie luată în considerare cu intenția de a reduce tumora și de a opera ulterior pacientul cu mai multe garanții, deoarece se așteaptă o rată mai mică de recidivă cu această strategie de tratament.

Acum voi explica pas cu pas cum se aplică radioterapia cancerului de rect.

Prima vizită:

În acesta, oncologul cu radiații va explica mai întâi dacă există în funcție de tipul de intervenție chirurgicală aplicată și de factorii de risc sau, în cazul tratamentelor preoperatorii, de starea pacientului; indicație sau nu de a face radioterapie. În mod normal, suntem ghidați de protocoale medicale bine stabilite, dar pot exista întotdeauna unele circumstanțe care contraindică radioterapia.

Radioterapia se administrează de obicei în cancerul rectal ca. tratament adjuvant sau complementar intervenției chirurgicale și se poate face înainte sau după operație (pre sau postoperator). În ambele cazuri, este de obicei utilizat în asociere și chimioterapie în același timp.

Simularea:

Dacă radioterapia a fost indicată în etapa anterioară, specialistul va comanda o simulare. Simularea constă în efectuarea unei simulații CT care reproduce cât mai fidel condițiile în care va fi tratată ulterior pe masa de tratament. Pentru aceasta vom folosi un sistem de imobilizare, în acest caz un „buric” sau o cutie în care intestinul este lăsat într-o poziție înclinată (cu fața în jos). Pentru a avea o referință a anusului sau a cicatricii perineale, înainte de efectuarea CT va fi plasat un semn de referință radiopac. Contrastul poate fi administrat pe cale orală pentru a vizualiza mai bine intestinul subțire.