Psicotema - MODIFICĂRI PSIHOLOGICE DUPĂ CHIRURGIE BARIBRICĂ LA OAMENII CU OBEZITATE MORBIDĂ
EDIȚIE ISSN PAPER: 0214-9915
Modesto A. Ruiz Moreno, Carmen Berrocal Montiel și Luis Valero Aguayo
Studiul analizează efectele diferitelor proceduri chirurgicale pentru tratarea obezității morbide, precum și gradul de satisfacție al participanților cu intervențiile și rezultatele acestora. Proba este alcătuită din douăzeci și șase de subiecți obezi morbid care au suferit gastroplastie inelată verticală sau bandă de silicon reglabilă. Rezultatele indică faptul că ambele tehnici sunt eficiente în promovarea pierderii în greutate, precum și în producerea de îmbunătățiri ale complicațiilor fizice asociate cu obezitatea. Cu toate acestea, utilizatorii sunt mai mulțumiți de acele proceduri care produc mai puține complicații post-chirurgicale, deși produc pierderi în greutate mai mici. Beneficiile psihosociale asociate cu chirurgia bariatrică și satisfacția utilizatorului cu rezultatele tratamentului, pe de altă parte, nu sunt legate atât de pierderea în greutate, cât de modificările altor variabile de natură psihologică sau comportamentală.
Efectele psihologice ale chirurgiei bariatrice asupra subiecților cu obezitate morbidă. Scopul principal al acestui studiu este analizarea efectelor asupra sănătății fizice și psihologice a diferitelor proceduri chirurgicale pentru tratarea obezității morbide. De asemenea, analizăm gradul de satisfacție al pacientului în ceea ce privește intervenția și rezultatul. Eșantionul a cuprins 26 de subiecți cu obezitate morbidă (23 de femei și 4 bărbați) cărora li s-a efectuat o intervenție chirurgicală pentru a-și reduce greutatea (gastroplastie cu inel vertical sau bandă gastrică ajustabilă din silicon). Rezultatele arată că aceste tehnici sunt metode eficiente pentru a promova pierderea în greutate la obezitatea morbidă și pentru a reduce complicațiile asociate cu obezitatea. Cu toate acestea, rezultatele arată că pacienții preferă metode cu mai puține complicații post-chirurgicale, chiar dacă pierderile în greutate sunt mai mici. Beneficiile psihosociale asociate chirurgiei bariatrice și satisfacția pacientului cu rezultatul sunt mai puțin legate de pierderea în greutate și mai mult de modificările altor variabile psihologice și comportamentale.
Data recepției: 13.11.01 ? Data acceptării: 20-2-02
Corespondență: Carmen Berrocal Montiel
Facultatea de Psihologie
Universitatea din Malaga
29071 Málaga (Spania)
E-mail: [email protected]
În ultimul deceniu, practica chirurgiei bariatrice pentru tratamentul obezității morbide s-a extins progresiv (NIH, 1992). Printre cele mai utilizate procedee se numără gastroplastia inelată verticală și banda gastrică gonflabilă din silicon (a se vedea Kral, 1992, printre altele, pentru o descriere a acestora). Ambele proceduri împart stomacul în două părți. În primul și cel mai mic, „rezervorul”, este locul în care alimentele vor fi depuse în primul rând. Trecerea de la acesta la restul stomacului este „îngustată” astfel încât alimentele să persiste mai mult în rezervor și senzația de sațietate să se prelungească în timp. Împărțirea se realizează, în gastroplastie, prin suturi și, în a doua tehnică, prin intermediul unui inel din silicon care înconjoară partea superioară a stomacului.
Gastroplastia realizează pierderi excesive de greutate care variază între 28% și 62%, în funcție de studii, cu urmăriri cuprinse între unu și cinci ani (Hall și colab., 1990; MacLean, Rhode și Forse, 1990; Mason, Kao, Woolson, Scott și Maher, 1991; Nightengale și colab., 1991; Grace, 1992). Prin bandă de lapte, se obțin curbe de scădere în greutate care sunt superpozabile celor de gastroplastie, deși mai mici atunci când vine vorba de obezi super-morbi, dar eficacitatea lor pe termen lung este încă necunoscută (Alastrué, Rull & Broggi, 1999).
De asemenea, beneficiile fizice și psihologice asociate chirurgiei bariatrice sunt bine documentate. Există diferite anomalii fizice asociate cu excesul de grăsime care se îmbunătățesc după pierderea în greutate, iar supraviețuirea așteptată a individului după operație este comparabilă cu cea a unui subiect cu greutate normală (NIH, 1992). Pe aceeași linie, după intervenții, există reduceri ale indicatorilor de anxietate, depresie, nemulțumire față de imaginea corpului sau supraalimentare compulsivă, iar subiecții raportează că experimentează îmbunătățiri în relațiile lor interpersonale, de partener și sexuale, în activitățile de agrement și în ambulație (de exemplu, Rand și Macgregor, 1990; Kalarchian, Wilson, Brolin și Bradley, 1999).
Cuplat cu aceste beneficii, însă, intervenția chirurgicală are efecte negative la un procent ridicat de indivizi (Kral, 1992; Mason, Renquist și Jiang, 1992). În primul rând, toate intervențiile chirurgicale pentru obezitate sunt considerate intervenții chirurgicale majore, deci nu sunt scutite de potențialele complicații asociate cu aceasta din urmă. Riscul de mortalitate este estimat la 1%, iar morbiditatea este de aproximativ 30%. Pe termen lung, pot apărea alte probleme care necesită reoperare.
La fel, modificările structurale pe care le produce în circuitul digestiv, în special metodele restrictive, dau naștere la greață sau durere atunci când individul ingerează cantități de alimente mai mari decât cele tolerate de noul rezervor gastric. Persoana operată trebuie să mănânce cantități mici de alimente, să urmeze o dietă restrictivă și să mestece foarte bine mâncarea, astfel încât să nu experimenteze aceste consecințe - și să slăbească. Astfel, metodologia restrictivă ar putea fi considerată, în cuvintele lui Kral și Kissileff (1987), ca o „intervenție chirurgicală comportamentală”, întrucât nu există o soluție cunoscută pentru obezitate, în afară de a determina individul să mănânce mai puține calorii sau să cheltuiască plus; adică, își modifică obiceiurile alimentare și/sau de activitate (de exemplu, Grilo și Pogue-Geile, 1991; López Torrecillas și Godoy, 1994; Sánchez Carracedo și Saldaña, 1998; Saldaña și Tomás, 1999).
Studiile efectuate indică faptul că, în general, subiecții operați nu respectă instrucțiunile dietetice. În consecință, și mai ales după gastroplastie verticală, vărsăturile persistente sunt frecvente (Kral, 1992). Acestea, la rândul lor, pot provoca complicații fizice de altă natură, la care trebuie adăugate deficiențele asociate restricțiilor alimentare pe care individul este obligat să le efectueze în consumul anumitor alimente.
Din punctul de vedere al lucrătorilor din domeniul sănătății și bazat în principal pe criterii medicale (pierderea în greutate și îmbunătățirea problemelor asociate obezității), intervenția chirurgicală începe să fie considerată ca soluția obezității morbide. Cu toate acestea, evaluarea pe care individul obez o face asupra acestor costuri și beneficii, satisfacția lor cu intervenția bariatrică și rezultatele acesteia este practic necunoscută. Obiectivul principal al acestei lucrări se învârte în jurul acestei întrebări, adică a analiza efectele asupra sănătății a diferitelor proceduri chirurgicale pentru tratamentul obezității morbide, luând în considerare, la rândul său, gradul de satisfacție al participanților cu intervențiile și rezultatele acesteia.
Pe de altă parte, în general se deduce că atât modificările pozitive observate după intervenția chirurgicală bariatrică în diferiți parametri psihologici (dispoziție, imaginea corpului, relațiile sociale și de partener, printre altele), cât și satisfacția individului cu intervenția sunt asociate, fundamental, la pierderile în greutate pe care le presupune. În absența datelor care să susțină această ipoteză, acest studiu a făcut o primă abordare a rețelei de relații dintre pierderea în greutate și modificările care apar după operație în diferite variabile de natură psihologică.