Profilaxia osteoartritei membrelor inferioare, tratamentul fizioterapeutic și reabilitarea

CLASIFICARE

Osteoartrita coxofemorală

Provoacă o mare tulburare funcțională, motiv pentru care este considerată una dintre cele mai grave locații. De obicei este secundar (90%), în special la problemele de dezvoltare sau congenitale. Este în a doua jumătate a vieții când apare de obicei, fiind uneori bilaterală.

Simptomele sunt durerea, localizată în principal în regiunea inghinală și care radiază de la aspectul anterior al coapsei până la genunchi.

Razele X arată îngustarea spațiului articular și deformări osoase.

La examinare, există durere și, inițial, scăderea rotației interne a șoldului la început și, mai târziu, de extensie, rotație externă, răpire și flexie.

Există trei tipuri de osteoartrita de șold în funcție de locația sa:

Situat în polul superolateral: este cel mai frecvent, aproximativ 46% din cazuri. Mai ales la bărbați și în cazuri de subluxație congenitală de șold.
Situat în polul medial: predomină la femei (19%).
Distribuție concentrică: este cel mai frecvent tip în osteoartrita generalizată.

Osteoartrita genunchiului

De obicei este prezentat de femei cu vârsta peste cincizeci de ani. La început unilateral și apoi bilateral.

Un factor de risc dovedit pentru osteoartrita genunchiului este obezitatea.

Osteoartrita FEMORROTULIANĂ

Durere la apăsarea fațetelor rotuliene și lovirea rotulei.
Semn pozitiv cu pensula

Osteoartrita FEMOROTIBIALĂ

Durere la strângerea ligamentelor laterale și a capetelor interliniei

Principalul simptom este durerea, de natură mecanică, mai intensă când coborâți decât când urcați scările (semnul scării) sau când vă ridicați de pe un scaun. Revărsări articulare comune și rareori semne inflamatorii. Compartimentul medial izolat sau asociat cu femoro-rotulian este de obicei afectat., Durerea va fi laterală sau posterioară, dacă osteoartrita predomină în compartimentele femoro-tibiale.

În studiul radiologic putem găsi afectarea articulației, scleroza subcondrală, osteofitele și, mai rar, chisturile subcondrale sau corpurile libere din articulație.

La început examinarea fizică este nesubstanțială. Mai târziu, flexia poate fi dureroasă și poate apărea crepitus rotulian-femural. Mai târziu este obișnuit să se găsească deformări și instabilitate laterală a articulației, revărsat articular și atrofie cvadriceps.

Osteoartrita gleznei

De obicei apare după fracturi repetate sau traume, modificări statice ale picioarelor sau artrită.

La examinare, se manifestă durere, mobilitate limitată și deformare articulară.

Osteoartrita tarsiană

Traumatismele repetate, modificările statice ale picioarelor, osteonecroza talusului sau artrita provoacă artroză în tars. Prezentarea durerii la mers și în picioare.

Osteoartrita primei metatarsofalangiene

Piciorul este articulația care este cel mai afectată. Fiind derivat din diferite cauze: hallux valgus, lungimea mai mare a primului metatarsian peste a doua și a treia („picior egiptean”), traume sau artrită, precum și utilizarea încălțămintei necorespunzătoare.

TRATAMENT

Profilaxia osteoartritei membrelor inferioare: stresul mecanic, leziunile articulare și obezitatea sunt factori care trebuie evitați prin aplicarea programelor educaționale și adaptarea, cu măsuri ergonomice, a locului de muncă și a activităților recreative.
Osteoartrita secundară poate fi prevenită prin tratarea precoce a bolilor inflamatorii și endocrine-metabolice și a anomaliilor congenitale.
Măsuri generale: Pacienții trebuie să-și controleze greutatea, să evite să stea în picioare pentru perioade lungi de timp, să evite genunchii, scările și terenul accidentat și să facă pauze în timpul zilei.
Pentru a evita contracturile de flexie ale șoldului, pacientul este sfătuit să stea în poziție predispusă timp de 30 de minute, de două sau trei ori pe zi.
Kinetoterapie: căldura ajută la reducerea durerii și rigidității articulațiilor, facilitând efectuarea exercițiilor terapeutice. Ecografiile sau diatermia sunt foarte utile, datorită capacității lor de penetrare. Și exercițiile ar trebui să vizeze întărirea mușchilor și menținerea gamei de mișcare articulare.
Orteză: Pentru a reduce supraîncărcarea articulațiilor, se poate folosi o trestie, o cârjă sau un walker. Dispozitivul elastic pentru genunchi reduce stresul mecanic și crește stabilitatea articulațiilor. În procesele degenerative ale piciorului, se pot folosi branțuri ortopedice sau pantofi.
Medicamente: analgezicele, cum ar fi paracetamolul și AINS reduc simptomele. Întotdeauna cu prescripție medicală, mai ales la vârstnici.
Infiltrarea cu corticosteroizi și artrocenteza sunt de obicei eficiente.
Chirurgie: Spălarea artroscopică și debridarea genunchiului se calmează pe termen scurt. Artroplastia totală de genunchi și șold oferă rezultate foarte bune în cazuri avansate, precum și în localizarea sa în gleznă și în prima articulație metatarsofalangiană.

TRATAMENTUL DE FIZIOTERAPIE ÎN ARTROZĂ

Principiile fundamentale ale reabilitării în osteoartrită se bazează pe:

Recâștigați și mențineți funcția.
Eliminați sau atenuați durerea.
Inactivează procesul, neutralizând factorii de condiționare.

Obiectivele fizioterapiei generale vor fi:

Scăderea sau suprimarea durerii sau inflamației.
Mențineți lățimea maximă a articulațiilor și puterea musculară.
Evitați apariția deformărilor articulare, corectându-le în cazul în care apar.
Păstrați activitatea familială, socială și de muncă cât mai mult posibil.

Tratamentul de reabilitare în aceste cazuri trebuie să fie progresiv și lent, nedureros și trebuie efectuat în centrul de reabilitare (focare dureroase) și la domiciliu.

Scopurile pe care le va urmări tratamentul de fizioterapie sunt:

Descărcați articulația.
Rectificați statica articulației.
Creșteți stabilitatea și mobilitatea articulațiilor.
În reabilitarea osteoartritei, aplicarea mișcărilor și exercițiilor este considerabilă, pe baza principiilor descărcării:
Diferite tehnici de masaj îmbunătățesc spasmele musculare și vascularizația.
Exercițiile de relaxare repară atrofia musculară și cresc circulația vasculară în articulație.
Mișcările pasive în relaxare elimină contracturile musculare și restabilesc funcția articulară.
Exercițiile musculare asistate sau suspendarea pendulului sau sub apă previn scurtarea și contracturile musculare.
Exercițiile active forțate și exercițiile active rezistente întăresc capacitatea musculară, restabilind statica.
Exercițiile de acțiune proprioceptivă realizează coordonarea funcției motorii a mușchilor și precizia mișcărilor articulare.
Înotul este un exercițiu activ generalizat, fără supraîncărcare și cu destula relaxare. Ciclismul moderat se face și fără supraîncărcarea membrelor inferioare.