Problemele digestive la sportivi abordează din nutriție (partea I) - Institutul Internațional
Primiți mai mult conținut de genul acesta pe WhatsApp imediat și fără să pierdeți timpul de căutare.
Mata Ordoñez, Fernando; Carrera Bastos, Pedro; Picazo, Oscar.; Sánchez, Laura; Sánchez Oliver Antonio.J
Bill Rodgers, legenda maratonului, câștigător al Maratonului New York și Boston de patru ani, a spus "Se pierd mai multe maratonuri în toaletele portabile decât la masa de cină". Această frază ne invită să intrăm într-una dintre marile probleme la sportivii de rezistență: problemele gastro-intestinale.
În funcție de metodologia utilizată în studiu, precum și de tipul evenimentului, se estimează că între 30-90% dintre alergătorii de distanță lungă prezintă simptome gastrointestinale (IGS). Complicațiile pot varia în severitate și pot include simptome precum greață, vărsături, dureri abdominale și diaree sângeroasă. Prevalența variază în funcție de tipul evenimentului, de condițiile de mediu și de nivelul sportivului. Deși, există o corelație ridicată între complicațiile gastro-intestinale și istoria sGI, indicând o predispoziție mai mare a unor persoane, ceea ce sugerează o componentă genetică ridicată în aceste probleme (Prado de Oliveria și colab., 2014).
În lumina datelor de mai sus, s-a observat cum problemele GI pot avea un efect important asupra performanței și sănătății sportivului.
Efecte ale exercițiului asupra funcției gastrointestinale
Diferite studii indică ischemia tractului gastro-intestinal inferior ca fiind principala cauză a IGI la sportivi. Schaub și colab., 1985 au observat, prin colonoscopie, modificările care au avut loc la suprafața epitelială din cauza ischemiei la un triatlet după maraton.
În ceea ce privește cauzele etiologice ale problemelor gastrointestinale, acesta s-a axat în mod tradițional pe perfuzia GI, deși există și modificări ale motilității, funcției barierei intestinale și absorbției.
Hipoperfuzia splanchnică este inerentă fiziologiei exercițiilor de intensitate mare. În acest fel, în timpul exercițiilor intense, corpul nostru redistribuie fluxul sanguin la mila cererii din teritorii active, cum ar fi scheletul, pielea și creierul. Această redistribuire este mediată de secreția de norepinefrină, care se leagă de receptorii α-adrenergici ai sistemului nervos simpatic, inducând vasoconstricție. Această vasoconstricție poate reduce fluxul sanguin cu până la 80% în timpul exercițiilor intense, provocând o ischemie a mucoasei intestinale, care poate duce la o permeabilitate crescută (van Wijck K și colab., 2012; Pals KL și colab., 1997) și ducând la greață, vărsături, dureri abdominale și diaree (de Oliveira EP și colab., 2011, 2009), deși este necesar un grad mai mare de dovezi.
Figura 1. Efectele redistribuirii fluxului de sânge în timpul efortului și reducerea fluxului de sânge splanchnic.
Modificări ale motilității GI au fost observate, de asemenea, la diferite niveluri, scăzând peristaltismul esofagian și tonusul sfincterului esofagian intern, care pot fi legate de refluxul gastroesofagian în timpul exercițiului (Peters HP și colab., 2000).
Cu privire la golirea gastrică, unele studii arată că nu există niciun efect al exercițiilor fizice moderate, în timp ce intensitatea ridicată sau exercițiul intermitent îl pot afecta.
PERMEABILITATEA INTESTINALĂ
Epiteliul intestinal este un singur strat de celule care acoperă lumenul intestinal și are două funcții critice. În primul rând, acționează ca o barieră pentru a preveni trecerea entităților intraluminale dăunătoare, în special antigeni străini, microorganisme și toxinele acestora. A doua sa funcție este de a acționa ca un filtru selectiv care permite translocarea nutrienților esențiali din dietă, electroliți și apă din lumenul intestinal către circulație.
Epiteliul intestinal mediază permeabilitatea selectivă prin două căi principale: calea transeitelială/transcelulară și calea paracelulară. Permeabilitatea transcelulară este în general asociată cu transportul solutului prin celule epiteliale și este predominant reglată de transportori selectivi pentru aminoacizi, electroliți, acizi grași cu lanț scurt și zaharuri. Permeabilitatea paracelulară este asociată cu transportul în spațiul dintre celulele epiteliale și este reglată de complexe intercelulare situate la joncțiunea cu membrana apicală și laterală de-a lungul membranei laterale. Contactul dintre celulele epiteliale intestinale include trei componente identificate la nivel ultrastructural: desmosomi, joncțiuni aderente (AJ) și joncțiuni strânse (TJ), acestea din urmă sunt responsabile pentru sigilarea spațiului intercelular și reglarea selectivă a transportului paracelular al solutilor ionici. Complexele AJ și TJ sunt, de asemenea, importante în reglarea proliferării, polarizării și diferențierii celulare.
Figura 2. Diferite joncțiuni celulare. Luând de la Katherine R și colab., 2009
Integritatea barierei intestinale este reglată prin starea de fosforilare în diferite locuri ale TJ prin diferite proteine kinaze. Claudinele și ocludinele sunt reglate prin fosforilarea diferitelor proteine, cum ar fi protein kinaza C (PKC), protein kinaza A (PKA), MAPK etc. S-a demonstrat că fosforilarea ocludinelor de către PKCc și tirozin kinază scade asamblarea TJ, în timp ce fosforilarea prin PKCn îmbunătățește rezistența TJ. Fosforilarea claudinelor de către PKCn promovează formarea fibrilelor și asamblarea TJ, în timp ce PKA are efecte opuse.
Stimuli diferiți generează modificări în TJ, de exemplu, activarea pompei Na/K ATPase, ca răspuns la hrănire, crește permeabilitatea TJ pentru absorbția nutrienților; creșterea volumului interstițial, urmată de o creștere a presiunii (> 4mmHg) îmbunătățește permeabilitatea paracelulară și absorbția fluidelor; exercițiul fizic intens și stresul termic duc la creșterea permeabilității intestinale.