Prezentarea unui pacient cu o lacrimă perineală obstetrică
PREZENTARE DE CAZ
Prezentarea unui pacient cu o lacrimă perineală obstetrică
Prezentarea unui pacient cu lacrimă obstetrică perineală
Yoandra Benítez González 1, Marileydis Verdecia Ramírez 2
1. Specialist în gradul II în coloproctologie. Asistent. Spitalul General al Universității Vladimir Ilici Lenin. Holguin. Cuba.
2. Specialist în gradul I în medicină generală cuprinzătoare și fiziologie normală și patologică. Asistent. Universitatea de Științe Medicale Holguín. Cuba.
ABSTRACT
Cuvinte cheie: lacrimă perineală, traume obstetricale, incontinență anală.
ABSTRACT
Cuvinte cheie: lacrimă perineală, traume obstetricale, incontinență anală.
INTRODUCERE
Trauma perineală de diferite grade este cea mai frecventă formă de leziune obstetrică. Perineul este zona dintre vagin și rect care se poate rupe în timpul nașterii. În practica clinică, aceste lacrimi sunt adesea suturate. Cu toate acestea, lacrimile mici se pot vindeca și fără interferențe chirurgicale. Trauma obstetrică este cauza principală și aproape exclusivă a leziunilor mușchilor perineali cu repercusiuni variabile asupra continenței fecale.
Expulzarea fătului determină leziuni care pot fi limitate la mucoasa furculiței perineale, tegumentelor, țesutului celular subcutanat sau se pot extinde la structurile musculare care intervin în mecanismele de defecare și continență. În funcție de extensia sa și de gradul de implicare musculară, există trei grade diferite:
- Lacrimă perineală de gradul I: privește pielea, țesutul celular subcutanat și mușchii bulbocavernosi și transversali superficiali și profunzi.
- Lacrimă perineală de gradul II: dacă este afectat mușchiul elevator ani.
- Lacrimă perineală de gradul III: dacă mecanismul sfincterului anal este rănit.
Unii autori consideră un grad al patrulea dacă leziunea este completă, afectând complet sfincterul intern și mucoasa rectală.
Reparația chirurgicală poate fi asociată cu rezultate adverse, cum ar fi: durere, disconfort și interferență cu activități normale în timpul puerperiului și, eventual, alăptării. Reparația chirurgicală are, de asemenea, un impact asupra volumului de muncă clinic și a resurselor umane și financiare. O lacrimă perineală de gradul III poate fi reparată imediat după livrare. Dacă distrugerea anatomică nu este completă, simptomele apar de obicei după o săptămână. Dacă fasciculul profund al sfincterului extern este păstrat, simptomele se limitează la incontinența gazelor. Dacă sfincterul este distrus în totalitate, apare incontinența fecală.
Repararea secundară ar trebui amânată de cel puțin patru până la șase luni, pentru a restabili în mod adecvat aportul vascular la marginile defectului și pentru a optimiza viabilitatea țesuturilor perineale. Chirurgia reconstructivă ar trebui să înlocuiască angulația anterioară a canalului anal prin plicarea mușchilor puborectali și repararea tractelor intermediare și superficiale ale sfincterului extern. În perioada preoperatorie, este necesar să se elimine conținutul fecal, pentru aceasta se recomandă stabilirea unei diete semilichide în termen de 48 de ore înainte de operație și utilizarea clismelor de curățare cu o zi înainte.
Obiectivul acestei contribuții a fost extinderea cunoștințelor teoretico-practice despre lacrima perineală obstetrică din serviciul nostru, care poate fi tratată în ambulatoriu cu o evoluție satisfăcătoare a pacienților.
PREZENTAREA UNUI CAZ
Era o femeie albă de 29 de ani, de origine rurală, care în urmă cu aproximativ opt ani avea o livrare distocică instrumentată, complicând o ruptură a mușchilor perineului, ceea ce a provocat incontinență anală și dificultăți în contactul sexual, așa că a decis să meargă la Serviciul de coloproctologie al Spitalului General Provincial Vladimir Ilich Lenin, Holguín, în decembrie 2015.
Regiunea perianală: apendice cutanat posterior, anus deformat (Fig. 1).
Examen rectal: atonie sfincteriană, fără sept rectovaginal, fără tumoră.
Odată ce a fost diagnosticată ca lacrimă perianală de gradul IV, s-a efectuat un control preoperator și anestezic și s-a decis efectuarea unei intervenții chirurgicale elective majore în ambulatoriu cu anestezie locală infiltrativă (Fig. 2).