Prezentarea unui caz de aplicare a dietei ketogenice în epilepsia refractară
Institutul Național de Neurologie și Neurochirurgie
Prezentarea unui caz de aplicare a dietei ketogenice în epilepsia refractară
rezumat
Prezentăm cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 2 ani care suferă de sindrom West și care a primit tratament cu mai multe medicamente antiepileptice fără a obține rezultate încurajatoare fie în convulsii, fie în dezvoltarea sa psihomotorie, care este grav afectată. Se stabilește dieta cetogenă de instalare progresivă, fără o perioadă inițială de post, și se observă o schimbare clinică la pacient din momentul atingerii nivelurilor de cetoză, verificată prin apariția corpilor cetonici în urină. Modificările clinice constau într-o scădere a numărului de convulsii zilnice și a intensității acestora, în posibilitatea suspendării unuia dintre medicamentele antiepileptice pe care le folosea și într-o creștere a nivelului de veghe al pacientului. Se concluzionează că această alternativă de tratament nu trebuie renunțată în cazurile de epilepsie refractară.
Cuvinte cheie: epilepsie refractară, dietă ketogenică, sindrom West.
Epilepsia este o boală neurologică cronică a creierului caracterizată prin episoade repetate de diverse manifestări, de obicei bruște și de scurtă durată. Este o tulburare frecventă și tratabilă, cauzată de o creștere anormală a activității electrice a neuronilor din unele zone ale creierului, provocând modificări scurte și bruște ale funcției creierului.
Tabloul clinic depinde de zona afectată a creierului și se găsesc o serie de manifestări de exacerbare sau inhibare a funcțiilor motorii, senzoriale sau psihice. Manifestările de tip motor, numite convulsii, sunt mișcări repetitive, necontrolate ale corpului, numite „convulsii epileptice”. Aceste atacuri se repetă cu o anumită frecvență (atacuri recurente).
Studiile arată că, deși epilepsia nu este ereditară, există o trăsătură ereditară a predispoziției de a o suferi, care poate fi responsabilă pentru unele dintre cazurile idiopatice. 1
Diferite diete au fost utilizate pe scară largă de-a lungul secolelor, în încercarea de a controla convulsiile epileptice. În anii 1920, a început utilizarea dietei ketogene, care a fost ulterior deplasată de apariția medicamentelor antiepileptice. Două
Dieta ketogenică a apărut din observarea pacienților epileptici care, în timp ce posteau, au îmbunătățit controlul convulsiilor lor. Acest efect a fost atribuit ulterior corpurilor cetonice produse de postul menționat și care sunt, de asemenea, cauzate de o dietă bogată în grăsimi și foarte săracă în carbohidrați. 3
Dieta ketogenică este foarte bogată în grăsimi, conținând între 80 și 90% din energia totală a zilei. Proteinele furnizează 5-10% din energia totală la fel ca și carbohidrații, rezultând un raport 4: 1 grăsime/proteină plus carbohidrați. Această relație determină metabolismul să producă cetone din proteine și grăsimi și oferă energie atunci când nu există suficienți carbohidrați pentru ao obține.
Nu restricționați niciodată mai mult de 1 g de proteine pe kilogram de greutate pe zi; principala restricție este asupra consumului de carbohidrați. Dieta ketogenică a fost indicată cu un post inițial, dar au fost luate în considerare și diete alternative (dieta ketogenică fără post inițial), pentru a crește toleranța la regim. 1,4 Prezența corpurilor cetonice este importantă pentru succesul dietei, care este o dietă dificil de întreținut. 4.5
Dieta ketogenică poate fi foarte dificil de pregătit și necesită ca porțiunile din alimentele folosite să fie bine cunoscute în ceea ce privește compoziția lor și, deoarece nu este echilibrată nutrițional, trebuie adăugate suplimente de vitamine și minerale. Unele medicamente și alte produse, cum ar fi pasta de dinți sau apa de gură, conțin carbohidrați, precum și unele siropuri și suspensii de medicamente, de aceea este important să evitați aceste produse atunci când urmați o dietă ketogenică. 6
Nu există o durată specifică a dietei. În general, este menținut până la controlul convulsiilor și se diminuează treptat. Cu toate acestea, copiii rămân în mod normal la această dietă timp de aproximativ 2 ani, după care trec încet la o dietă obișnuită. 7
În timpul tratamentului, monitorizarea trebuie inițiată prin intermediul unor examinări generale seriale și control periodic de către medic și nutriționist. 8-10