Prezentare generală a malabsorci; n - Tulburări gastrointestinale - Merck Manual versi; n pentru
, MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Filipine
- Audio (0)
- Calculatoare (0)
- Imagini (1)
- Modele 3D (0)
- Mese (3)
- Video (0)
Poate afecta macronutrienții (de exemplu, proteine, carbohidrați, grăsimi) sau micronutrienți (de exemplu, vitamine, minerale), ducând la excreție excesivă fecală, deficiențe nutriționale și simptome digestive. Malabsorbția poate fi globală, cu absorbția afectată a aproape tuturor nutrienților, sau parțială (izolată), cu malabsorbție numai a nutrienților specifici.
Fiziopatologie
Digestia și absorbția au loc în trei faze:
Hidroliza intraluminală a grăsimilor, proteinelor și carbohidraților de către enzime; în această fază, sărurile biliare cresc solubilizarea grăsimilor
Digestia prin enzime de periere și absorbția produselor finale
Transportul nutrienților limfatici
Termenul de malabsorbție este de obicei folosit atunci când există modificări ale oricăreia dintre aceste faze, dar, strict vorbind, modificarea fazei 1 este o digestie slabă și nu malabsorbție.
Digestia lipidelor
Enzimele pancreatice (lipaza și colipaza) descompun trigliceridele cu lanț lung în acizi grași și monogliceride, care se combină cu acizi biliari și fosfolipide pentru a forma micele care traversează enterocitele jejunale. Acizii grași absorbiți sunt resintezați și se combină cu proteine, colesterol și fosfolipide pentru a forma chilomicroni, care sunt transportați de sistemul limfatic. Trigliceridele cu lanț mediu sunt absorbite direct.
Grăsimile neabsorbite prind vitaminele liposolubile (A, D, E, K) și, eventual, unele minerale, cu deficiența consecventă. Proliferarea bacteriană determină deconjugarea și dezhidroxilarea sărurilor biliare, ceea ce limitează absorbția grăsimilor. Sărurile biliare neabsorbite stimulează secreția de apă a colonului, ducând la diaree.
Digestia glucidelor
Enzima pancreatică amilază și enzimele de la marginea periei descompun carbohidrații și dizaharidele în componentele lor monozaharidice. Bacteriile din colon fermentează carbohidrați neabsorbiți, producând dioxid de carbon, metan, hidrogen și acizi grași cu lanț scurt (butirat, propionat, acetat și lactat). Acești acizi grași provoacă diaree. Gazul provoacă balonare.
Digestia proteinelor
Pepsina gastrică inițiază digestia proteinelor din stomac (și stimulează, de asemenea, eliberarea colecistochininei, care este crucială pentru secreția enzimelor pancreatice). Enterokinaza, o enzimă de la marginea pensulei, activează tripsinogenul în tripsină, care transformă numeroase proteaze pancreatice în formele lor active. Enzimele pancreatice active hidrolizează proteinele în oligopeptide, care sunt direct absorbite și hidrolizate în aminoacizi.
Etiologie
Există numeroase cauze ale malabsorbției (vezi Cauzele malabsorbției). Unele tulburări de malabsorbție (de exemplu, boala celiacă) afectează absorbția majorității nutrienților, vitaminelor și oligoelementelor (malabsorbție globală); altele (de exemplu, anemia pernicioasă) sunt mai selective.
Insuficiența pancreatică determină malabsorbție dacă se pierde> 90% din funcție. Creșterea acidității luminale (de exemplu, sindromul Zollinger-Ellison) inhibă digestia lipazei și a grăsimilor. Ciroza și colestaza reduc sinteza biliară hepatică sau sosirea sărurilor biliare în duoden, provocând malabsorbție. În altă parte a acestui capitol, sunt discutate alte cauze.
Infecțiile acute bacteriene, virale și parazitare (vezi și Prezentarea generală a gastroenteritei) pot provoca malabsorbție tranzitorie, probabil ca rezultat al leziunii superficiale și tranzitorii ale vilozităților și microviliilor. Infecțiile bacteriene cronice ale intestinului subțire sunt mai puțin frecvente, cu excepția celor asociate cu bucle oarbe, scleroză sistemică și diverticuli. Bacteriile intestinale pot epuiza vitamina B12 și alți nutrienți, pot interfera cu sistemele enzimatice și pot provoca leziuni ale mucoasei.
Cauzele malabsorbției
Amestec gastric inadecvat sau golire rapidă
Gastrectomia Billroth II
Substanțe digestive insuficiente
Obstrucție biliară și colestază
Pierderea acidului biliar indusă de colestiramină
Deficitul de sucrază-izomaltază
Motilitate anormală secundară diabetului, sclerodermiei, hipotiroidismului sau hipertiroidiei
Proliferarea bacteriană datorită buclelor oarbe (deconjugarea sărurilor biliare), diverticulii din intestinul subțire
Alterarea epitelială acută
Infecții intestinale acute
Alterarea epitelială cronică
Enterita prin radiații
Rezecția intestinului (de exemplu, pentru boala Crohn, volvulus, invaginarea sau infarctul)
Bypass Jejunoileal pentru obezitate
Modificarea transportului
Obstrucție a vasului chilifer datorită limfomului sau tuberculozei
Deficiență de factor intrinsec (ca în cazul anemiei pernicioase)
semne si simptome
Efectele substanțelor neabsorbite, în special asupra malabsorbției globale, sunt diareea, steatoreea, balonarea și gazele. Alte simptome se datorează deficiențelor nutriționale. Adesea, pacienții pierd în greutate în ciuda aportului adecvat de alimente.
Diareea cronică este cel mai frecvent simptom și este ceea ce determină adesea evaluarea pacientului. Steatoreea (scaune grase, semnul distinctiv al malabsorbției) apare atunci când se excretă> 7 g/zi de grăsime. Steatoreea provoacă scaune mirositoare, palide, voluminoase și grase.