Prevenirea hemoragiei postpartum - Ematrona

Hemoragia postpartum (PPH) este definită în mod obișnuit ca pierderea de sânge de 500 ml sau mai mult în 24 de ore după naștere. PPH este principala cauză a mortalității materne în țările subdezvoltate și principala cauză a aproape un sfert din totalul deceselor materne la nivel mondial (Organizația Mondială a Sănătății)

Toate femeile însărcinate pot suferi pierderi de sânge care pun viața în pericol în timpul nașterii; femeile cu anemie sunt deosebit de vulnerabile, deoarece nu pot tolera nici măcar pierderea de sânge moderată. De aceea fiecare femeie ar trebui să fie atent observată în perioada postpartum.

Pe baza dovezilor disponibile, Confederația Internațională a Moașelor (ICM) și Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică (FIGO) au făcut două declarații comune privind prevenirea și gestionarea PPH în 2003 și 2008. Ulterior, în 2014, OMS a publicat documentul „Recomandările OMS pentru prevenirea și tratamentul hemoragiei postpartum”

În decembrie 2016, Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi a prezentat o actualizare a ghidului său publicat în 2009 sub titlul „Prevenirea și tratamentul hemoragiei postpartum”.

Mai jos prezentăm un rezumat al recomandărilor conținute în acesta cu privire la predicția și prevenirea hemoragiei postpartum.

Rezumatul recomandărilor

Predicția și prevenirea hemoragiei postpartum

Recomandările se concentrează pe răspunsul la două întrebări:

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea PPH? și cum pot fi reduse la minimum?

1. Factori de risc

Mai multe studii de caz-control au identificat factorii de risc prenatal și intrapartum pentru PPH (Tabelul 1), deși majoritatea cazurilor de PPH nu au factori de risc identificabili. Societatea obstetricienilor și ginecologilor din Canada a publicat un ghid privind prevenirea și gestionarea PPH. Rezumă cauzele PPH în raport cu anomaliile unuia sau mai multora dintre cei patru factori etiologici principali, cunoscuți prin regula mnemonică a celor patru „Ts”: Tsau nu, Trauma, Tejido și Trombină.

Cea mai frecventă cauză a PPH este atonia uterină.

În ciuda limitărilor metodologice, aceste studii oferă un ghid pentru nivelurile de risc (Tabelul 2), care poate ajuta clinicienii în recomandările lor adresate femeilor despre locul nașterii.

masa 2
Factorii de risc și nivelurile lor de risc asociate pentru PPH
Factor de risc	Cele 4 „T”	SAU (IÎ 95%)
Sarcina multiplă	Ton	3,30 (1,00-10,60)
HPP anterioară	Ton	3.60 (1.20-10.20)
Preeclampsie	Trombina	5,00 (3,00 - 8,50)
Macrosomia fetală	Ton	2,11 (1,62 - 2,76)
Lipsa progresului în etapa a doua	Ton	3,40 (2,40-4,70)
A treia etapă prelungită a travaliului	Ton	7,60 (4,20-13,50)
Retenția placentei	Țesut	7,83 (3,78-16,22)
Placenta accreta	Țesut	3,30 (1,70-6,40)
Epiziotomie	Trauma	4,70 (2,60-8,40)
Lacrima perineală	Trauma	1,40 (1,04-1,87)
Anestezie generala	Ton	2,90 (1,90-4,50)

---