Pregătirea și validarea unui model predictiv al riscului de operație cezariană la femeile gravide cu inducție

Inducerea travaliului (IDP) este inițierea travaliului prin proceduri medicale sau mecanice înainte de debutul spontan al travaliului. (1) Este una dintre cele mai frecvente intervenții în obstetrică, iar practica sa, în cadrul european, variază între 6,8% și 33,0% din toate sarcinile. (2) În plus, există o tendință în creștere în utilizarea sa la vârste gestaționale mai mici. (3) Această procedură nu numai că are implicații importante asupra sănătății mamei și a fătului, dar are și un impact direct asupra structurii asistenței medicale, datorită supraîncărcării muncii și utilizării resurselor, precum și în experiența nașterii de către femeie. (1)

PID este asociat cu o creștere a complicațiilor comparativ cu nașterea spontană (4-6), subliniind practica unui număr mai mare de cezariane. Mai exact, odată ce restul factorilor sunt controlați, 20% din toate operațiile cezariene sunt atribuite PID. (7) În plus, PID prezintă și rezultate mai slabe atunci când se termină prin cezariană comparativ cu o cezariană fără travaliu (8).

Material si metode

  • Mama: vârsta maternă globală (ani), vârsta maternă categorizată (≤20 ani, 21-34 ani, ≥35 ani), înălțimea maternă globală (cm), înălțimea maternă clasificată (2), IMC clasificat (41s).
  • În legătură cu ginecologul care indică cezariana: vârsta ginecologului (45 de ani), sexul și rata personală a cezarianelor efectuate urgent de ginecologul responsabil în acea perioadă.


Analiza statistică.

În primul rând, a fost efectuată o analiză bivariantă între potențialii factori predictivi, utilizând testele Chi-Square și/sau Student's t pentru variabilele calitative sau respectiv cantitative. Dintre acestea, au fost selectate acele asociații cu valori p (31). Acest model a fost construit folosind procedura de intrare înapoi (RV a SPSS). Modelul a fost apoi calibrat folosind testul Hosmer-Lemeshow. Ulterior, capacitatea predictivă a fost studiată printr-o curbă ROC (caracteristicile de funcționare ale receptorului).

validarea


Variabilele legate de rezultatul nașterii (valori p 35 ani

(21-23; 25-29; 32) Dintre acestea, doar modelul de Peregrine și colab. (26), constând în paritate, înălțime maternă, IMC și lungime cervicală prin ultrasunete, au prezentat o capacitate de predicție ușor mai mare decât modelul nostru cu 83%. Deși, ulterior a fost validat de Verhoeven și colab. (33) și de Bertossa și colab. (34) și capacitatea sa predictivă a fost redusă la 76%, respectiv 59%.

În ceea ce privește factorii care alcătuiesc modelul, constatăm că înălțimea maternă și IMC sunt factori în mod clar legați de operația cezariană și relația lor este liniară, cu cât înălțimea este mai mică și cu cât IMC este mai mare, cu atât este mai mare rata de operație cezariană. În lucrarea noastră, am decis să clasificăm aceste variabile pentru a simplifica modelul, prezentând înălțimea mai mică de 170 cm și IMC mai mare sau egal cu 30 ca cele mai predictive puncte limită. Deși studiile revizuite arată diferite puncte limită, toate stabilesc o relație relevantă clinic atât pentru IMC, (20; 22; 23; 26; 28; 29; 32), cât și pentru înălțime. (21; 22; 25; 26; 32 ).