Pregătirea medicului TRATAMENT GONARTROZĂ
16 sept. TRATAMENTUL GONARTROZEI. OSTEOARTRITA GENUNCULARĂ
figura 1
Salutare tuturor. Intenția mea a fost să expun diferitele tratamente pentru osteoartrita genunchiului (figura 1), axate pe pacienții de vârstă mijlocie (40 - 60 de ani), dar m-am gândit mai bine să fac două nașteri, primul fiind să expun boala în linii generale artrozic: epidemiologie, factori de risc și tratament medical, lăsând tratamentul chirurgical variat pentru o a doua tranșă, de la debridarea artroscopică la înlocuirea genunchiului.
INTRODUCERE
Tratamentul gonartrozei, (http://etimologias.dechile.net/?gonarthrosis)sau osteoartrita genunchiului la pacientul activ de vârstă mijlocie, rămâne o provocare pentru chirurgii ortopedici.
Figura 2
Majoritatea acestor pacienți sunt prea tineri și activi pentru a fi candidați la o proteză de genunchi (Figura 2), ceea ce ne conduce la necesitatea evaluării altor tratamente.
EPIDEMIOLOGIE
Osteoartrita este cea mai frecventă boală articulară și este una dintre principalele cauze ale dizabilității la vârstnici. Aproximativ 20% din populația generală care suferă de osteoartrita raportează limitări funcționale.
Peste 70% dintre persoanele de peste 50 de ani prezintă semne radiologice degenerative într-o anumită locație, deși nu sunt întotdeauna simptomatice. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, 20% suferă de simptome ale aparatului locomotor, iar atunci când au peste 80 de ani, simptomele apar la 80%.
Multe studii au încercat să estimeze frecvența bolii, dar cifrele de prevalență și incidență variază în funcție de criteriile utilizate pentru diagnostic; Cea mai bună evaluare diagnostic se face atunci când combinăm criteriile clinice și radiologice. Mai mult de 50% dintre persoanele cu osteoartrita definită radiologic nu raportează dureri articulare, iar persoanele cu osteoartrita definită clinic nu au adesea anomalii radiologice.
Prevalența osteoartritei crește odată cu vârsta și afectează în principal femeile.
Putem spune că costurile sociale și economice ale osteoartritei sunt considerabile.
DEFINIȚIE
Definiția osteoartritei a fost convenită în 1994, la congresul Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici și a Institutelor Naționale de Sănătate și, în rezumat, este definită ca rezultatul evenimentelor mecanice și al agenților biologici care destabilizează procesul de creație și distrugere. de condrocite, matrice extracelulară și os subcondral și duc la înmuiere, fibrilație, ulcerație, pierderea cartilajului articular, scleroză și osificare a osului subcondral, osteofite și chisturi subcondrale, provocând durere, inflamație, crepitus, pierderea intervalului de mișcare și articulație funcţie.
De cele mai multe ori, osteoartrita în articulațiile periferice apare în articulația genunchiului și în aceasta poate afecta unul sau mai multe dintre cele trei compartimente ale genunchiului: femorotibial intern, femorotibial extern și rotulofemoral (Figura 3).
Figura 3
Mobilitatea globală a articulațiilor afectate este limitată și este în gonartroză unde este mai limitată la mersul pe jos, urcarea scărilor sau efectuarea altor activități zilnice.
CLASIFICARE
Colegiul American de Reumatologie din 1983 a clasificat osteoartrita în două grupuri: primară sau idiopatică și secundară.
la) Idiopatic:
1.-Situat (mâini, picioare, genunchi, șold și coloană vertebrală)
2.-Generalizat
b) Secundar:
1.-Posttraumatic 4.- Alte boli osteoarticulare
Două.-Tulburări de dezvoltare sau boli congenitale 5.- Boli endocrine
3.- Boli cauzate de depunerea microcristalelor 6.-Boli metabolice
CRITERII DE DIAGNOSTIC
De asemenea, Colegiul American de Reumatologie a dezvoltat criterii de diagnostic pentru osteoartrita genunchiului utilizând date clinice, clinice/radiologice și clinice/analitice:
1) Date clinice: Prezența durerii de genunchi și cel puțin unul dintre următoarele criterii.
A) Vârsta peste 50 de ani D) Durerea osoasă cu palpare
B) Rigiditate mai mică de 30 de minute E) Hipertrofie osoasă
C) Crepitație F) Absența căldurii palpabile
Două) Date clinice și radiologice: Prezența durerii de genunchi și cel puțin unul dintre următoarele criterii.
A) Vârsta peste 50 de ani
B) Rigiditate mai mică de 30 de minute
C) Crepitație plus osteofite
3) Date clinice și analitice: Prezența durerii de genunchi și cel puțin cinci dintre următoarele criterii.
A) Vârsta peste 50 de ani
B) Rigiditate mai mică de 30 de minute E) Hipertrofie osoasă
C) Crepitație F) Absența căldurii palpabile
D) Durere osoasă cu palpare G) VS inferioară de 40; FR minor 1:40
H) Lichid sinovial transparent, vâscos sau cu număr de celule albe din sânge mai mic de 2000/mm3 (semne de osteoartrita în lichidul sinovial).
CRITERII RADIOGRAFICE
Acestea sunt criteriile pe care ne bazăm pentru a efectua clasificarea radiografică a osteoartritei genunchiului (Figura 4).
Figura 4
FACTORI DE RISC
Acestea sunt de obicei clasificate în factori generali, care influențează sensibilitatea la boală, și factori locali, care afectează distribuția sarcinii în articulația genunchiului.
A) Factori generali:
1.- Factori genetici
Acestea joacă un rol foarte important în etiologia osteoartritei generalizate. Transmiterea ereditară este mai mare la femei decât la bărbați
Două.- Factorii alimentari
Se acceptă faptul că prezența radicalilor liberi de oxigen este legată de deteriorarea țesuturilor în diferite boli legate de vârstă. Antioxidanții precum vitaminele A, C și E pot proteja împotriva acestor leziuni; nivelurile ridicate de vitamina C au fost, de asemenea, asociate cu un risc mai scăzut de durere la genunchi.